Злокачественные новообразования орбиты.

Эти опухоли быстро растут, развивается экзофтальм, ограничение подвижности глаза и боковое смещение глаза в противоположную сторону опухоли. Пальпацией удается определить величину и плотность опухоли. Снижение остроты зрения может сохраняться длительно, за исключением локализации опухоли у вершины орбиты.

Чаще встречаются САРКОМЫ орбиты. Ранним симптомом является незначительный экзофтальм и диплопия. Постановке диагноза помогает R-графия орбиты.

Опухоли орбиты могут достигать больших размеров, прорастать за её пределы в области лица и черепа, разрушая глаз.

КАРЦИНОМА орбиты - сопровождается большим распадом тканей и в запущенных случаях орбита превращается в глубокую гноящуюся язву, сообщающуюся с п.п.н.

1. Первичная Карцинома – когда опухоль исходит из слёзной железы.

2. Вторичная Карцинома - когда опухоль исходит с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, п.п.н.

Патология двигательного аппарата

Проявляется в виде косоглазия и нистагма. КОСОГЛАЗИЕ - характеризуется отклонением (девиацией) одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения. 1.5%-2,5% детей страдают косоглазием.

Клинические формы.

1. Мнимое косоглазие --- создается впечатление косоглазия там , где его нет. Угол Y-(гамма) – угол косоглазия-образуемый зрительной линией и оптической осью глаза больше его обычной величины на 2-3 град. Угол Y-(гамма) — определяется офтальмоскопом по световому рефлексу: (метод Гишберга)

60 25

45 35 15 45

Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением глаз и нормальным

бинокулярным зрением. Но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает, проявляется скрытое косоглазие. Глаз может отклониться в любую сторону. Мнимое и срытое косоглазие не относится к патологии двигательного аппарата

Патологией считается истинное косоглазие, которое подразделяется на: СОДРУЖЕСТВЕННОЕ И ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ.

СОДРУЖЕСТВЕННОЕ косоглазие - может быть сходящимся и расходящимся, глаза могут быть отклонены кверху или книзу. Нередко бывают смешанные формы.

Косоглазие может быть периодическим и постоянным.

Косить может один и тот же глаз - это называется односторонние косоглазие – монолатеральное или оба глаза косят поочередно- альтернирующее косоглазие.

Основным признаком содружественного косоглазия является:

1.Равенство первичного и вторичного углов отклонения,

2. Полная подвижность глаз и

3. Отсутствие двоения.

Кроме того часто бывает: АМБЛИОПИЯ (снижение остроты зрения без видимых причин)

Нарушение ФУЗИИ (слияние предметов)

Функциональная скотома (исключение из восприятия изображения в центральной зоне сетчатки одного глаза)

В большинстве случаев имеется Аметропия. (разная рефракция на глазах)

При Гиперметропии, как правило, бывает сходящиеся косоглазие 70% и Миопия при расходящимся косоглазии 60%.

ЛЕЧЕНИЕ:----- Назначение очков

----Плеоптику -- прямая окклюзия

----Ортоптику—развитие бинокулярного зрения. Упражнение на аппарате«Синаптофор»

----Хирургическое вмешательство на мышцах:

---Резекция –укорочение мышцы, иссечение её участка у места прикрепления, усиливает действие мышцы.

-- Рецессия—перемещение мышцы в месте пересечения, ослабляет действие мышцы.

---Пенализация – ( ФРАНЦУЗКЙ ШТРАФ) Вследствие этого зрение лучше видящего глаза ухудшается( штрафуется) становится амблиопичным.

---Локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки. Аппарат

« Аист».

---Акклюзия - выключение из акта зрения одного глаза.

ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ—обусловлено параличом или парезом одной, либо нескольких глазодвигательных мышц. Возникает при опухолях, кровоизлияний , ТРАВМАХ ЧЕРЕПА, ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ ,заболеваниях глазницы. Характеризуется отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы, неравенством 1-го и 2-го углов отклонения, наличием диплопии. ЛЕЧЕНИЕ: неврологом, педиатром. Офтальмолог назначает очки, проводит акклюзию.

НИСТАГМ---дрожание глаз.

Глазной или фиксационный. Возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, врожденной патологией глазодвигательного аппарата. Передается по наследству.

Нейрогенный (центральный) При заболеваниях Ц.Н.С.

2 типа

1. Маятникообразный----одинаковая скорость движения глаз в обоих направлениях.

2. Толчкообразный---- 2х фазный ритм с медленным и быстрым компонентом движением глаз. Например : медленно влево и быстро вправо.

Веки

– относятся к защитному аппарату глаза и образуют глазную щель. век имеют толщину =2 мм.в них различают передние и задние ребра, межреберное пространство. На переднем ребре растут ресницы, открываются протоки сальных и потовых желез. КОЖА ВЕК- очень тонкая, нежная. Особенность её строения определяет лёгкость распространения отеков, кровоизлияний, воздуха. На коже век видны 2 горизонтальные борозды – верхняя и нижняя, соотв етствующие границам хрящей век. Под кожей век находятся мышцы. При параличе лицевого нерва наступает зияние глазной щели и отсутствует смыкание век – ЛАГОФТАЛЬМ.

Под мышцей находится хрящ - плотная волокнистая соединительная ткань в толще, которой заложены МЕЙБОМИЕВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Веки имеют очень обильное кровоснабжение , что создаёт прекрасные условия для регенерации их ткани при повреждениях или хирургических вмешательствах

С помощью осмотра и пальпации выявляются основные виды поражения век:

- Болезни кожи век

-Воспалительные заболевания кожи век

-Болезни края век

-Болезни мейбомиевых желез

-Болезни мышц века

-Изменения положения век

-Доброкачественные и злокачественные новообразования век

-Врождённые аномалии развития век.