Тема5. Глаукома. Заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Глаукома является одной из ведущих причин слепоты во всех развитых странах. Болезнь развивается незаметно и обнаруживает себя только тогда, когда появляются грубые нарушения зрительных функций.

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. Каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин – 1 ребенок. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет – 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза различной этиологией. Все эти заболевания включают в себя:

• повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД);

• развитие глаукомной атрофии (с экскавацией) диска зрительного нерва;

• возникновение типичных дефектов поля зрения.

В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся пути оттока, водяные вены склеры.

Классификация глаукомы,

• по происхождению – на первичную, вторичную и сочетанную • по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых;

• по механизму повышения внутриглазного давления – на открытоугольную, закрытоугольную,

• по уровню внутриглазного давления – на гипертензивную и нормотензивную;

• по степени поражения диска зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную;

• по течению – на стабильную и нестабильную.

Стадии глаукомы

Деление непрерывного глаукомного процесса условно. При определении стадии глаукомы принимают во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва.

Стадия I (начальная)— границы поля зрения нормальные, но есть изменения в отделах поля зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до его края.

Стадия II (развитая) – выраженные изменения поля зрения,сужением его границ более чем на 10° в верхне– и/или нижненосовом сегменте, краевая экскавация диска зрительного нерва.

Стадия III (далеко зашедшая) —граница поля зрения концентрически сужена и в одном сегменте или более находится менее чем в 15° от точки фиксации, значительная экскавация диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная)— полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Уровень внутриглазного давления

При постановке диагноза внутриглазное давление обозначают:

• буквой «а» – в пределах нормальных значений (Р0 ниже 22 мм рт. ст.);

• буквой «b» – умеренно повышенное внутриглазное давление (Р0 ниже 33 мм рт. ст.);

• буквой «с» – высокое давление (Р0 равно или выше 33 мм рт. ст.).

Схема обследования для диагностики

• Суточная тонометрия в течение (3—4 дней);

• Биомикроскопия (водяные вены, глубина передней камеры, профиль угла, атрофия радужки и т,д);

• Определение границ поля зрения (периметрия);

• Прямая офтальмоскопия (состояние ДЗН и сетчатки).

Выделяют 5 основных групп:

• врожденные первичные глаукомы;

• врожденные глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития;

• первичные открытоугольные глаукомы (ПОУГ);

• первичные закрытоугольные глаукомы (ПЗУГ);

• вторичные глаукомы.