Заболевания склеры.

Склера составляет большую часть фиброзной оболочки и выполняет защитную функцию и обеспечивает форму глаза ,она не прозрачна, имеет блестящий белый вид, напоминающий цвет сухожилия. Снаружи слой склеральных волокон рыхлый - образует слой ЭПИСКЛЕРЫ.

Различают 2 формы воспаления склеры:

поверхностную -

эписклерит и

глубокую – склерит.

Эписклерит- обычно 2-х сторонний, доброкачественный, возникает чаще у женщин после 40 лет. Начинается гиперемией эписклеральных сосудов на ограниченном участке и узелковым утолщением ткани фиолетового оттенка. Прикосновение несколько болезненное.Течение болезни хроническое, рецидивирующее, может длиться много лет. Исход благоприятный – проходит бесследно.Склерит – инфильтрат типичен эписклеральному, отличается более глубоким поражением склеры. Сопровождается очень сильными болями и очагов бывает несколько. Очень часто осложняется кератитом, иридоциклитом. Течение хроническое и рецидивирующее. Исход – в лёгких случаях инфильтрат рассасывается без тяжелых последствий. При массивной инфильтрации формируется рубец. Эписклерит и склерит часто возникает при заболеваниях: ТБС, ревматизм, сифилис и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ:- специфическая терапия

- АБ широкого спектра действия.

-кортикостероидные препараты п/к-ву и вкаплях.

антигистаминные препараты и физиотерапия.

Тема4. Заболевания сосудистого тракта, стекловидного тела. Катаракта.

Сосудистая оболочка – состоит из 3х частей:

Радужная оболочка - имеет функцию автоматической диафрагмы, которая пропускает в глаз световые лучи.

Цилиарное тело (имеет 2ю ф-цию). Продуцирует внутриглазную жидкость и участвует в акте аккомодации.

Хориоидея - (собственнососудистая оболочка) состоит из сосудов и соответствует расположению сетчатой оболочки, связана с ней на всем протяжении не только анатомически, но и функционально. Оба слоя –сетчатка и Хориоидея—одновременно участвуют в акте зрения.

Из патологических прочесов сосудистом тракте, чаще всего встречаются воспалительные заболевания:

-- ирит—воспаление радужки

-- циклит—воспаление цилиарного тела

--иридоциклит(передний увеит)—одновременное воспаление радужки и цилиарного тела

--хореоидит—поражение собственно сосудистой оболочки (задний увеит)

--иридрциклохориоидит; панувеит—одновременное поражение 3х отделов.

Ирит и циклит изолировано бывают очень редко. Как правило возникает –Иридоциклит. Основной жалобой являются боли в глазу и половине головы, которые ночью становятся очень сильными. Иногда они достигают такой интенсивности, что несколько ночей подряд не дают спать. Отмечаются боли при дотрагивании до глаза. Прикосновение к склере на 6-8 мм. вокруг лимба вызывает такую болезненность, что больной отдергивает голову.

Помимо болевых ощущений наблюдаются светобоязнь и понижение остроты зрения, блефароспазм. Характерна инъекция сосудов вокруг роговицы, синевато-розовый венчик–перикорнеальная инъекция.

Одним из ранних симптомов иридоциклита является изменение цвета радужной оболочки,отмечается примесь желтовато- зеленоватого оттенка, рисунок стушеван. Зрачок вяло реагирует на свет, суживается.

Радужка плотно и на большем протяжении касается передней капсулы хрусталика и между ними происходит склеивание (спаивание) с помощью эксудата. Называется задней СПАЙКОЙ-- СИНЕХИЕЙ. Нарушается отток внутриглазной жидкости. Повышается ВГД ( вторичная глаукома)

Проникновение эксудата в переднюю камеру глаза вызывает ее помутнение. А если во влагу попадает гной то, он оседает на дне передней камеры в виде полоски—гной называется ГИПОПИОН (гипо— внизу, пио—гной). Иногда в переднюю камеру попадает кровь. Он также оседает на дне передней камеры и носит название—ГИФЕМА (гипо-внизу; хаима—кровь). На задней поверхности роговицы оседают клеточные элементы (лимфоциты, макрофаги, т .д.) называются ПРЕЦИПИТАТЫ. Они бывают различной формы, локализации, цвета, числа. Воспалительный процесс ведет к помутнению стекловидного тела. При неблагоприятном течении в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи (шварты), при сморщивании которых может произойти отслойка сетчатки. Иридоциклит продолжается 5—6 недель. Большинство при своевременно начатом лечении заканчивается, не оставляя изменений. Тяжелыми последствиями являются заращение зрачка, вторичная глаукома, стойкое помутнение стекловидного тела и атрофия глазного яблока т.е слепота.

По этиологии иридоциклит классифицируется:

А. Экзогенные- по причине гнойных процессов из ППН

В. Эндогенные- туберкулез, вирусные заболевания, заболевания ЛОР органов,гонорея,сифилис,сепсис,бруцеллез и т.д. К заболеванию приводят инфекционные болезни. Нет почти ни одной инфекционной болезни, при которой не мог бы развиться иридоциклит.

По характеру эксудата иридоциклит классифицируется:

• Серозные.

• Экссудативные.

• Фиброзно-пластические.

• Гнойные.

• Геморрагические.

Течение иридоциклитов может быть острым и хроническим. Возможно двухсторонние поражение глаз.

ЛЕЧЕНИЕ:необходимо: 1)предупредить заращение зрачка 2) повлиять на устранение инфекции, вызвавшей заболевание

3) уменьшить болевые ощущения. Для этого нужно расширить зрачок и поддерживать его в таком состоянии Неотложная помощь—Мидриатики – закапывание 1% Атропина 4-6 раз в день.

-- Глюкокортикоиды- 0,3% р-р Преднизолона 2-3 раза в день или 0,1% р-р Дексаметазона в каплях или под конъюнктиву. За веки мазь Гидрокортизона 1%.

-Анальгетики.

-Антибиотики(кефзол, ципрофлоксацин,амоксициллин)

-Нестероидные п/воспал.препараты(диклофенак, кекарол).

-Госпитализация в глазной стационар.