Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
	Т 2	N0	М0
Стадія ІІA	Т 3	N0	М0
Стадія ІІB	Т 4	N0	М0
Стадія IIIА	Т 1, Т2	N1	М0
Стадія IIIВ	Т 3, Т 4	N1	М0
Стадія IIIС	Т будь-яке	N 2	М0
Стаді IV	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Клініка:

• больовий синдром;

• патологічні виділення (кров, слиз, гній);

• проноси або закрепи;

• тенезми;

• гіпертермія;

• синдром загальної інтоксикації;

• анемія.

Діагностика:

• пальцеве дослідження прямої кишки

• ректороманоскопія;

• іригоскопія;

• морфологічний метод;

• лапароскопія;

• оглядова рентгенографія органів грудної клітини;

• УЗД;

• проба на приховану кров.

Лікування:

• Операція:

• передня (внутрішньочеревна) резекція прямої кишки;

• черевно-анальна резекція прямої кишки ( операція Петрова-Холдіна );

• черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса);

• операція Гартмана;

• ампутація прямої кишки;

• сигмостомія.

• Хіміотерапія (мітоміцин С, поліплатилен, адріабластин, фторафур, цисплатин, блеоміцин, метотрексат, кселода, кампто, елоксатин, томудекс).

Тестові завдання

1. Оптимальний вид лікування раку прямої кишки ІІІ стадії:

   1. *доопераційна променева терапія + операція + хіміотерапія;

   2. операція;

   3. променева терапія;

   4. хіміотерапія терапія;

   5. променева терапія + хіміотерапія.

2. Тактика при поліпі прямої кишки розміром до 1,5 см:

   1. *ендоскопічне видалення з гістологічним дослідженням;

   2. періодичне спостерігання;

   3. консервативне лікування;

   4. хіміотерапія;

   5. променева терапія.

3. Оптимальна радикальна операція при раку прямої кишки на 1.4 см над анусом:

   1. *внутрішньоочеревинна резекція;

   2. екстирпація прямої кишки;

   3. резекція кишки з низведенням;

   4. очеревинно-анальна резекція;

   5. операція Кеню-Майлса.

4. Найчастіша форма раку прямої кишки:

   1. *аденокарцинома;

   2. недиференційований рак;

   3. високодиференційований рак;

   4. базальноклітинний рак;

   5. саркома;

5. Тактика при раку прямої кишки з ознаками гострої кишкової непрохідності без віддалених метастазів:

   1. *сигмостомія + променева терапія + радикальна операція;

   2. променева терапія;

   3. радикальна операція;

   4. хіміотерапія + променева терапія;

   5. хіміотерапія.

6. Вид радикальної операції при анальній локалізації раку прямої кишки:

   1. *екстирпація прямої кишки;

   2. резекція кишки;

   3. сигмостомія;

   4. передня резекція;

   5. внутрішньочеревна резекція.

7. Доброякісна пухлина прямої кишки епітеліального походження:

   1. *поліп;

   2. міома;

   3. фіброма;

   4. невринома;

   5. базаліома;

8. Основний шлях метастазування раку прямої кишки:

   1. *гематогенний;

   2. контактний;

   3. періневральний;

   4. змішаний;

   5. імплантаційний.

9. G₁ раку прямої кишки це:

   1. *високодиференційована пухлина;

   2. низькодиференційована пухлина;

   3. середньодиференційована пухлина;

   4. недиференційована пухлина;

   5. некласифікована пухлина.

10. Облігатні передракові захворювання при раку прямої кишки:

    1. *поліпоз Гарднера;

    2. ректит;

    3. коліт;

    4. поодинокий поліп;

    5. геморой.

Основні задачі

1. У 72 річної пацієнтки скарги на закрепи і здуття живота. При акті дефекації кал зі слизом і домішкою свіжої крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки - органічної патології на висоті пальця не знайдено. Який додатковий метод дослідження необхідно призначити для постановки діагнозу?

1) *Фіброколоноскопія;

2) Контрастна рентгенографія стравоходу;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Контрастна рентгенографія шлунка;

5) Фіброгастроскопія.

2. У 66 річного хворого скарги на наявність крові в калі і тенезми. При пальцевому дослідженні виявлена екзофітна пухлина передньої стінки прямої кишки на відстані 2 см від зубчастої лінії ануса. Після повного обстеження за допомогою додаткових методів, був виставлений діагноз: рак анального відділу прямої кишки. Яка радикальна операція найбільш оптимальна в даному випадку?

1) *Черевно-промежинна екстирпація;

2) Черевно-анальна резекція;

3) Внутрішньочеревна резекція;

4) Операція Гартмана;

5) Сигмостомія.

Додаткова задача

Хворий П., 55 років, скаржиться на біль і відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, закрепи, що чергується з проносом, наявність слизу і крові в калі, дизуричні розлади. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався. Об'єктивно: живіт піддутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки на її передній стінці визначається щільний вузол з горбистою поверхнею, непорушений, безболісний при пальпації; на рукавичці після дослідження - сліди крові. При ректороманоскопії - на 5 см від ануса визначається щільний вузол діаметром 4 см на широкій основі, з горбистою поверхнею, контактно кровоточить.

А. Найбільш вірогідний діагноз.

Б. Призначити додаткове обстеження.

В. Яким буде план лікування?

Пухлини заочеревинного простору (МКХ-0-C48)

Епідеміологія:

• пухлини заочеревинного простору зустрічаються досить рідко (0,2- 0,6 % у структурі онкологічної захворюваності);

• захворюваність складає 1,8 на 100 тис. населення;

• смертність складає 1,2 на 100 тис. населення;

• пухлини заочеревинного простору частіше зустрічаються у віці від 40 до 60 років;

• пухлини заочеревинного простору частіше зустрічається у жінок;

• серед усіх пухлин заочеревинного простору, частіше переважають злоякісні пухлини.

Класифікація (у залежносі від походження пухлини)

• Нейрогенні пухлини:

- пухлини нервових оболонок (злоякісна шванома);

- пухлини парагангліонарних структур (злоякісна хемодектома);

- пухлини симпатичної нервової системи (нейробластома);

• Пухлини мезодермального походження:

- пухлини сполучної тканини (фібросаркома);

- пухлини жирової тканини (ліпосаркома);

- пухлини кровоносних судин (злоякісні гемангіоперицитома та гемангіоендотеліома);

- пухлини непосмугованої м’язової тканини (лейоміосаркома);

- пухлини мезенхіми (злоякісна мезенхіома);

• Некласифіковані пухлини.

• Герміногенні пухлини (тератокарцинома).

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т₁ - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т_1a - поверхнева пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т_1b - глибока пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т₂ - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т_2a - поверхнева пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т_2b- глибока пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.