Групування за стадіями

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІІ	Т2	N0	М0
Стадія ІІІ	Т1	N1	М0
	Т2	N1	М0
	T3	N0	М0
	T3	N0, N1	М0
Стадія ІV	T4	N0, N1	М0
	Tбудь-яке	N2	М0
	Tбудь-яке	Nбудь-яке	М1

Клініка:

• макрогематурія;

• біль у попереку;

• пальпуєма пухлина нирки;

• втрата маси тіла;

• гіпертермія;

• набряки.

Діагностика:

• ультразвукове дослідження;

• пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

• хромоцистоскопія;

• цитологічне дослідження сечі;

• екскреторна урографія;

• уретероскопія;

• ренгенографія грудної клітини;

• ангіографія нирки;

• ретроградна уретеропієлографія;

• КТ.

Лікування:

• Оперативне:

• радикальна нефректомія;

• селективна емболізація ниркової артерії;

• нефростомія;

• радіочастотна абляція пухлинного вузла;

• уретеросигмостомія;

• уретерокутанеостомія.

• Хіміотерапія (5-фторурацил);

• Гормонотерапія: 17-б-оксипрогестерон, тестенат, капронат;

• Променева терапія;

• Імунотерапія: інтерлейкін-2, α-інтерферон, інтрон.

Тестові завдання

1. Пік захворюваності на рак нирки припадає на вік:

1) *40-60 років;

2) 30-40 років;

3) до 40 років;

4) 30-45 років;

5) старше 60 років.

2. Фактор ризику розвитку раку нирки:

1) *тютюнопаління;

2) вірус папіломи людини;

3) вірус герпеса;

4) сонячна інсоляція;

5) вірус мавп.

3. Гістологічна форма раку нирки:

1) *папілярна;

2) дрібноклітинна;

3) базальноклітинна;

4) крупноклітинна;

5) карциноїдна.

4. Т₁ раку нирки:

1) *пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою;

2) пухлина до 4 см;

3) пухлина від 4 до 7 см;

4) пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена нир­кою;

5) пухлина поширюється на великі вени або надниркову зало­зу, або навколониркові тканини, але в межах фасції Герота.

5. N₁ раку нирки:

1) *наявність метастазів в один лімфатичний вузол;

2) наявність метастазів більше ніж в один лімфатичний вузол ;

3) наявність метастазів в один або декілька лімфатичних вузлів, розмірами більше ніж 5 см;

4) метастаз розміром до 2см;

5) метастаз розміром до 5см.

6. G₃ раку нирки:

1) *низькодиференційована пухлина;

2) високодиференційована пухлина;

3) помірнодиференційована пухлина;

4) недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

5) недиференційована пухлина.

7. T₁N₁M₁ раку нирки відповідає:

1) *ІІІ стадія;

2) ІІ стадія;

3) ІІ А стадія;

4) ІІІ А стадія;

5) ІІІ В стадія.

8. Найбільш частий клінічний симптом раку нирки:

1) *гематурія;

2) гіпертермія;

3) піурія;

4) полакіурія;

5) ішурія.

9. Найінформативніший метод діагностики раку нирки:

1) *морфологічний;

2) УЗД;

3) цистоскопія;

4) термографія;

5) сканування.

10. Радикальна операція при раку нирки:

1) *нефректомія;

2) уретеросигмостомія;

3) уретерокутанеостомія;

4) орхітектомія;

5) цистектомія.

Основні задачі

1. У 55 річного пацієнта скарги на біль у ділянці правої нирки, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних цифр і на появу в сечі червоподібних згустків крові. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Рак правої нирки;

2) Кіста правої нирки;

3) Рак сечового міхура;

4) Хронічний цистит;

5) Стриктура уретри.

2. У 52 річного пацієнта скарги на наявність крові в сечі. Симптом Пастернацького позитивний зліва. При екскреторній урографії виявлено відсутність контрастної речовини в проекції лівої нирки Який ваш попередній діагноз?

1) *Рак лівої нирки;

2) Гломерулонефрит;

3) Пієлонефрит;

4) Стриктура лівого сечоводу;

5) Кіста лівої нирки.

Додаткова задача У чоловіка 57 років двічі протягом місяця спостерігалася гематурія, періодично турбують болі в правій поперековій ділянці. При УЗД виявлено круглу пухлину в нижньому полюсі правої нирки 3 см в діаметрі, параортальні лімфатичні вузли не візуалізіруються. Загальний стан задовільний.

А. Передбачуваний діагноз.

Б. План обстеження.

В. Тактика лікування.

Рак сечового міхура (МКХ-0 С67)

Епідеміологія:

• захворюваність складає 10,9 випадків на 100 тис. населення;

• рак сечового міхура складає близько 3 % усіх пухлин і 30-50 % пухлин сечоста­тевих органів;

• пік захворюваності припадає на вік 40 – 60 років;

• смертність складає 5,2 на 100 тис. населення;

• чоловіки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія та фактори ризику:

• біологічні канцерогени: віруси;

• куріння тютюну;

• хімічні канцерогени: аміносполуки ароматичного ряду;

• хронічна інфекція сечового міхура;

• промислові канцерогени.

Гістологічні форми:

• перехідноклітинна;

• аденокарцинома;

• плоскоклітинна;

• сосочкова.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_а - папілярний неінвазивний рак;

Т_is - преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина з ураженням підслизового шару;

Т₂ - пухлина поширюється на м'язовий шар;

Т_2а - внутрішня половина;

Т_2b - зовнішня половина;

Т₃ - пухлина поширюється на навколоміхурову клітковину;

Т_3a - мікроскопічно;

Т_3b - макроскопічно (екстравезикальні маси);

Т₄ - пухлина поширюється на суміжні органи та структури;

Т_4а - пухлина поширюється на простату, піхву або матку;

Т_4b - пухлина поширюється на стінку таза або черевну стінку.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів в один лімфатичний вузол, розмірами до 2 см;

N₂ - наявність метастазів в один або декількох лімфатичних вузлів, розмірами від 2 до 5 см;

N₃ - наявність метастазів в один або декілька лімфатичних вузлів, розмірами більше ніж 5 см.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.