Групування за стадіями

Папілярний або фолікулярний рак
До 45 років
Стадія І		Т будь-яке		N будь-яке	М0
Стадія ІІ		Т будь-яке		N будь-яке	М1
45 років і старші
Стадія І		Т 1		N0	М0
Стадія IІ		Т 2,3		N0	М0
Стадія IІІ		Т будь-яке		N0	М0
		Т будь-яке		N будь-яке	М1
Стадія IV
Медулярний рак
Стадія І	Т 1		N0			М0
Стадія IІ	Т 2,3,4		N0			М0
Стадія IІІ	Т будь-яке		N1			М0
Стадія ІV	Т будь-яке		N будь-яке			М1
Недиференційований рак
Стадія ІV	Т будь-яке		N будь-яке			М будь-яке

Макроскопічні форми:

• вузлова;

• дифузна.

Клінічні форми:

• струмоподібна;

• прихована;

• тиреоїдитоподібна;

• псевдозапальна.

Діагностика:

• ультразвукова ехографія;

• морфологічні методи (цитологічні та гістологічні);

• радіонуклідні методи;

• визначення рівня гормонів сиро­ватки крові - ТЗ, Т4, ТТГ та кальцитоніну;

• термографія.

Лікування:

• Оперативне:

• гемірезекція з видаленням перешийка;

• субтотальна резекція;

• тиреоїдектомія;

• Променева терапія (близькофокусна рентгенотерапія, телегаматерапія);

• Хіміотерапія (адріаміцин, вінкристин, блеоміцин);

• Радіонуклідотерапія І^131.

Тестові завдання

1. Куди фолікулярний рак щитоподібної залози частіше метастазує?

1) *легені;

2) шкіру;

3) простату ;

4) нирки;

5) селезінку.

2. Виберіть препарат хіміотерапії для лікування раку щитоподібної залози:

1. *адріаміцин;

2. прокарбазин;

3. гемзар;

4. левамізол;

5. декарбазин.

3. Якому розміру пухлини відповідає Т₃а раку щитоподібної залози?

1) *солітарна пухлина більше 4 см в діаметрі;

2) множинна пухлина більше 4 см в діаметрі;

3) до 5 см в діаметрі;

4) до 3 см в діаметрі;

5) більше 5 см в діаметрі.

4. Укажіть доброякісну пухлину щитоподібної залози неепітеліального походження:

1) *гемангіома;

2) гемангіосаркома;

3) папілома;

4) аденома;

5) бластома.

5. За синтез якого продукту відповідають В- клітини щитоподібної залози?

1. *серотоніна;

2. кальцитоніну;

3. йоду;

4) тироксина;

5) тиреотироксина.

6. Назвіть радикальну операцію при раку щитоподібної залози:

1. *тиреоїдектомія;

2. висічення;

3. операція Дюкена;

4. операція Крайла;

5. операція Кенью.

7. Укажіть гістологічну форму раку щитоподібної залози:

1. *фолікулярна;

2. набряково- інфільтративна;

3. псевдозапальна;

4. панцирна;

5. персневидно-клітинна.

8. Який найчастіший клінічний симптом раку щитоподібної залози?

1. *наявність вузла в залозі;

2. гормональні порушення;

3. очні симптоми;

4. біль в залозі;

5. симптоми тиреотоксикозу.

9. Дрібноклітинний рак щитоподібної залози це різновид:

1. *недиференційованого раку;

2. плоскоклітинного раку;

3. папілярного;

4. фолікулярного;

5. солідного.

10. Який основний метод діагностики раку щитоподібної залози?

1. *морфологічний;

2. радіоізотопний;

3. лабораторний;

4. рентгенологічний;

5. клінічний.

Основні задачі

1. У 39 річної пацієнтки папілярний рак правої частки щитовидної залози Т₁N₀M₀. Яка найбільш оптимальна радикальна операція в цьому разі?

1) *Тиреоїдектомія;

2) Клиноподібна резекція;

3) Проста резекція;

4) Крайова резекція;

5) Висічення пухлини.

2. У 42 річної пацієнтки рак щитовидної залози зі зміною рівня кальцитоніну. Яка найбільш ймовірна гістлогічна форма раку в даному випадки?

1) *Медулярний;

2) Змішаний;

3) Фолікулярний;

4) Плоскоклітинний;

5) Базальноклітинний.

Додаткова задача Хвора 60 років, скаржиться на осиплість голосу, збільшення щитоподібної залози, утруднення ковтання. Під час огляду щитовидна залоза горбиста, щільно спаяна з оточуючими тканинами. У лівій надключичній зоні визначається одиничний щільно-еластичний лімфатичний вузол до 1 см в діаметрі.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Назначте додаткове обстеження

В. Ваша тактика лікування на першому етапі

Рак тіла матки (МКХ – О – С 54)

Епідеміологія:

• захворюваність складає 27 випадків на 100 тис. жіночого населення;

• займає перше місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів;

• смертність складає 8,1 на 100 тис. населення;

• частіше зустрічається серед африканок, рідше серед європейських і азіатських жінок;

• зустрічається переважно до 50 років.

Етіологія та фактори ризику:

• вірус папіломи людини;

• порушення імунної системи;

• порушення гормонального балансу;

• генетична теорія;

• гіперплазія.

Доброякісні та передракові захворювання:

• поліп ендометрію;

• атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз);

• гіперплазія ендометрія.

Гістологічні форми:

• плоскоклітинна;

• аденокарцинома;

• недиференційована;

• світлоклітинна;

• серозно-папілярна;

• ендометріоїдна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is- преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина обмежена тілом матки ;

Т_1a - пухлина обмежена ендометрієм;

Т_1b - пухлина уражає не більше половини товщини міометрія;

Т_1с - пухлина уражає більше половини товщини міометрія;

Т_1b2 - клінічно видиме ураження розміром понад 4см у найбільшому вимірі;

Т₂ - пухлина поширена на шийку матки, але не за межі матки;4

Т_2a- захоплює лише ендоцервікальні залози;

Т_2b- цервікальна стромальна інвазія;

Т₃ - локальне і/або регіонарне поширення, як описано нижче для категорій Т_{3а, b}, N₁;

Т_3a - пухлина проростає серозний шар і/або в придатки (пряме поширення або метастаз) і/або ракові клітини в асцитичній рідині чи перитонеальних змивах;

Т_3b - поширення на піхву (пряме поширення або метастаз);

Т₄ - пухлина проростає в слизовий шар сечового міхура і/або товстої кишки.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.