Групування за стадіями

Стадія 0	рТ is	N0	М0
Стадія І	рТ 1, рТ 2	N0	М0
Стадія ІІ	рТ 3	N0	М0
	рТ 4	N0	М0
Стадія III	рТ будь-яке	N1, N2	М0
Стадія IV	рТ будь-яке	N будь-яке	М1

Симптоми малігнізації невусів:

• підсилення або зменшення пігментації;

• поява вінчика гіперемії або депігментації навколо невусу;

• швидкий ріст невусу;

• ущільнення невусу;

• поява тріщин, вкривання виразками, кровотечі;

• поява суб'єктивних відчуттів - свербіння, поколювання, печії;

• поява сателітів;

• поява променів навколо невусу.

Діагностика:

• огляд;

• анам­нез;

• об’єктивно;

• дерматоскопія;

• морфологічний метод (мазок-відбиток);

• дослідження меланіну в сечі;

• радіонуклідна діагностика;

• термографія.

Лікування:

• хірургічний метод (операція- широке висічення пухлини);

• променева терапія (телегаматерапія);

• хіміотерапія (дакарбазин, адріабластин, циклофосфан, алкеран, препарати платіни);

• імунотерапія (інтерферон, елеутеро­кок, тималін, т-активін)

Тестові завдання

1. Меланомонебезпечний невус:

1. *меланоз Дюбрея;

2. пігментна ксеродерма;

3. еритроплазія Кейра;

4. хвороба Педжета;

5. хвороба Боуена.

2. Фактор ризику розвитку меланоми:

1. *сонячна інсоляція;

2. тютюнопаління;

3. вірус герпеса;

4. вірус папіломи людини;

5. вірус мавп.

3. Укажіть самий інформативний метод діагностики меланоми;

1. *морфологічний;

2. лабораторний;

3. УЗД;

4. термографія;

5. клінічний.

4. Назвіть оптимальне лікування Т₁ меланоми шкіри:

1) *операція;

2) хіміотерапія;

3) лазерна терапія + хіміотерапія;

4) хірургія + гормонотерапія;

5) хіміотерапія + променева терапія.

5. Гістологічна форма меланоми шкіри:

1) *веретеноклітинна;

2) дрібноклітинна;

3) папілярна;

4) крупноклітинна;

5) карциноїдна.

6. Яка структура шкіри уражується меланомою при ІІІ рівні інвазії за Кларком:

1)* сітчастий шар;

2) сосочковий шар;

3) епідерміс;

4) базальна мембрана;

5) підшкірно-жирова клітковина.

7. Укажіть оптимальний метод огорожі матеріалу для цитологічної діагностики меланоми шкіри до операції:

1. *мазок –відбиток;

2. аспіраційна біопсія;

3. ексцизійна біопсія;

4. відкрита біопсія;

5. трепан-біопсія.

8. T₁N₁M₀ меланоми шкіри відповідає:

1) *ІІІ стадія;

2) ІІ стадія;

3) ІІ А стадія;

4) ІІІ А стадія;

5) ІІІ В стадія.

9. Радикальна операція при меланомі шкіри:

1) *широке висічення;

2) екстирпація;

3) резекція;

4) ампутація пухлини;

5) висічення пухлини.

10. Хіміотерапевтичний препарат вибору при лікуванні меланоми шкіри:

1) *прокарбазін;

2) тамоксіфен;

3) андрокур;

4) зофран;

5) новобан.

Основні задачі

1. У 45 річного хворого амбулаторно видалена чорного кольору "родимка". Гістологічне дослідження не проводилось. Через 3 міс. в пахвовій області з'явився конгломерат лімфатичних вузлів. Ваш попередній діагноз?

1) *Метастази нерадикально видаленої меланоми;

2) Лімфаденіт

3) Саркоїдоз;

4) Туберкульоз;

5) Лімфогранулематоз.

2. У 35 річного пацієнта близько року тому з'явилось "пігментне утворення" на шкірі лівої гомілки, яке швидко збільшувалася в розмірах. Який метод діагностики найбільш показаний для постановки попереднього діагнозу в даному випадку?

1) *Радіоізотопний метод;

2) Пункційна аспіраційна біопсія;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Термографія;

5) Ексцізійна біопсія.

Додаткова задача Жінка 38 років, з дитинства спостерігала темну пляму на задній поверхні лівої гомілки, яка мала розмір близько 1, 5 см, не виступала над шкірою. Півроку тому випадково травмувала пляму, після чого вона почала поступово збільшуватися, з'явився свербіж. Об'єктивного: На шкірі задньої поверхні лівої гомілки в с/з визначається пігментне утворення чорного кольору з глянцевою поверхнею, близько 2,5 см в діаметрі, виступає над шкірою до 3,0 мм, пальпаторно - щільно-еластичної консистенції. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Виконана широка екстирпація новоутворення. Гістологічним дослідженням визначена меланома, яка інфільтрує шкіру до середини сітчастого шару.

А. Встановити ступінь інвазії меланоми.

Б. Яке додаткове обстеження слід призначити.

В. Назначте подальше лікування хворих.

Лімфогранулематоз ( хвороба Годжкіна )(МКХ-0- C 81).

Епідеміологія:

• захворюваність складає 2,4 на 100 тис. населення;

• смертність складає 1,1 на 100 тис. населення;

• на меланому частіше хворіють хлопчики та чоловіки;

• це захворювання зустрічається тільки у людини і частіше вражає представників білої раси;

• зустрічаються переважно віком 15-30 і старше 50 років.

Етіологія та фактори ризику:

• віруси (вірус Епштейна-Барр, Epstein-Barr virus, EBV);

• генетична схильність;

• хімічні речовини ;

• фактори навколишнього середовища;

• імунодефіцити.

*Морфофункціональна структурна одиниця лімфогранулематозу (поліморфноклінинна гранульома, яка містить багатоядерні гігантські клітини Березовського-Штернберга-Ріда ).

Гістоморфологічні варіанти:

• лімфогістіоцитарний варіант;

• нодулярний склероз;

• змішаноклітинний;

• лімфоїдне виснаження (ретикулярний варіант).

Клінічні форми:

• вузлова (поверхнева або нодулярна);

• дифузна (глибока);

• медіастинальна;

• пахова.

Клініка:

• лімфаденопатія (У 70-75% випадків це шийні або надключичні лімфовузли, в 15-20% пахвові і лімфовузли середостіння і 10% це пахові лімфовузли. Збільшені лімфатичні вузли рухливі, м’якоеластичні, не спаяні зі шкірою і між собою).