Групування за стадіями

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІA	Т1a	N0	М0
Стадія ІB	Т 1b	N0	М0
Стадія II	Т 2	N0	М0
Стадія IIІ	Т 1,2	N1	М0
	Т 1,2	N2	М0
	Т 3	N0, N1, N2	М0
Стадія IV	Т будь-яке	N3	М0
	Т 4	Nбудь-яке	М0
	Т будь-яке	Nбудь-яке	М1

Клініка:

• біль;

• синдром Клода- Бернара- Горнера;

• задишка (за рахунок плеврального випоту);

• сухий кашель;

• гіпертермія.

Діагностика:

• фізикальне обстеження;

• рентгенографія органів грудної клітини;

• імуногістохімічне дослідження;

• трансторакальна голкова пункційна аспіраційна біопсія пухли­ни;

• морфологічні методи (цитологічні та гістологічні);

• медіастиноскопія;

• торакоскопія;

• біопсія лімфатичного вузла;

• КТ;

• УЗД;

• пневмомедіастинографія;

• пневмоторакографія;

• МРТ;

• позитронно-емісійна томографія.

Лікування:

• оперативне:

- плевректомія (декортикація);

- екстраплевральна пульмо­нектомія.

• променева терапія;

• хіміотерапія (мітоміцин, цисплатин, доксорубіцин, карбоплатин, дигідроазаци­тидин, триметрексат, едатрексат ).

Тестові завдання

1. Мезотеліома плеври частіше зустрічається у віці:

1. *старше 40 років;

2. 30-40 років;

3. до 40 років;

4. 20-30 років;

5. 25-40 років.

2. Етіологічний фактор розвитку мезетеліоми плеври:

1. *радіація;

2. хронічна інфекція;

3. сонячна інсоляція;

4. вірус папіломи людини;

5. гормональний дизбаланс.

3. Гістологічна форма мезотеліоми плеври:

1. *біфазна;

2. аденокарцинома;

3. плоскоклітинна;

4. дрібноклітинна;

5. базальноклітинна.

4. Т₁а мезотеліоми плеври:

1. *пухлина поширюється на парієтальну (медіастинальну, діафрагмальну) плевру з боку уражен­ня; без вогнищевого ураження вісцеральної плеври;

2. пухлина поширюється на парієтальну (медіастинальну, діафрагмальну) плевру з боку уражен­ня; з вогнищевим ураженням вісцеральної плеври;

3. пухлина розміром до 2см;

4. пухлина розміром до 3см;

5. пухлина розміром до 5см.

5. N₁ мезотеліоми плеври:

1. *метастази в лімфатичний вузол (вузли) з боку ураження: бронхо-пульмональні і/ або кореня легенів;

2. метастази в лімфатичний вузол (вузли) зпротилежного боку ураження: бронхо-пульмональні і/ або кореня легенів;

3. метастази в лімфатичний вузол (вузли): під carinatracheaeі/ або внутрішні грудні чи медіастиналь­ні з боку ураження;

4. метастаз розміром до 2см;

5. метастаз розміром до 5см.

6. G₂ мезотеліоми плеври:

   1. *помірнодиференційована пухлина;

   2. високодиференційована пухлина;

   3. недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

   4. низькодиференційована пухлина;

   5. недиференційована пухлина.

7. T₁N₁M₀ мезотеліоми плеври відповідає:

   1. *ІІІА стадія;

   2. ІІ стадія;

   3. ІІА стадія;

   4. І стадія;

   5. ІА стадія.

8. Найінформативніший метод діагностики мезотеліоми плеври:

1)*морфологічний;

2) УЗД;

3) рентгенографія ОГК;

4) термографія;

5) сканування.

9. Цитологічний метод діагностики мезотеліоми плеври:

1)*мазок з центрифугату рідини в плевральній порожнині;

2) інцізійна біопсія;

3) ексфоліативна біопсія;

4) ексцізійна біопсія;

5) трипан біопсія.

10. Найефективніший хіміотерапевтичний препарат для лікування мезотеліоми плеври:

1) *цисплатін;

2) дакарбазін;

3) прокарбазін;

4) натулан;

5) тамоксіфен.

Основні задачі

1. У 58 річного Хворого скарги на схуднення і сухий кашель. Об'єктивно визначається притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки над лівою легенею. Проведена плевральна пункція, отримані типові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) *Метастатичний плеврит;

2) Туберкульозний плеврит;

3) Парапневмонічний плеврит;

4) Ревматоїдний плеврит;

5) Емпієма плеври.

2. У 55 річного пацієнта скарги на зниження апетиту, виражену загальну слабкість, зниження апетиту, задишку і сухий кашель. Перкуторно над правою легенею - притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки. При проведенні плевральної пункції, отримано 250 мл геморагічної рідини. При відеоторакоскопії виявлена пухлина плеври. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Мезотеліома плеври;

2) Емпієма плеври;

3) Туберкульоз плеври;

4) Периферичний рак правої легені;

5) Рак Пенкоста.

Додаткова задача

Хворий К., 54 роки, скаржиться на слабкість, зниження апетиту, схуднення, сухий кашель. Об-но: перкуторно над легенями справа притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки. При аускультації - над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, евакуйовано біля 2000 мл геморагічної рідини, в плевральній рідині виявлені злоякісні клітини. При СКТ грудної клітини в правій плевральній порожнині виявлено пухлину правильної округлої форми 4 см в діаметрі, що виходить з парієтальної плеври реберно-діафрагмального синуса, проростає в паренхіму легені. Лімфовузли коренів легень та середостіння не збільшені.

А. Який найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. План додаткового обстеження

В. План лікування

Рак шкіри (МКХ-0-C 44)

Епідеміологія:

• займає друге місце в структурі онкологічної захворюваності;

• захворюваність складає 36,3 на 100 тис. населення;

• рак шкіри складає приблизно 10% в загальної структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями;

• приблизно 90 % усіх злоякісних пухлин шкіри локалізуються в ділянці голови та шиї;

• зустрічається переважно у похилому виці.

Етіологія та фактори ризику:

• тривала та інтенсивна сонячна інсоляція;

• механічні та термічні травми шкіри;

• післяопікові рубці;

• радіоактивне опромінення;

• атмосферні фактори (вітряність, мороз, вологість).

Облігатні передраки шкіри:

• пігментна ксеродер­ма;

• хвороба Боуена;

• еритроплазія Кейра;

• хвороба Педжета.

Факультативні передраки:

• старечий кератоз;

• кератоакантома;

• шкірний ріг;

• трофічні виразки;

• пізні променеві виразки;

• рубці;

• стареча тератома;

Гістологічні форми:

• плоскоклітинний рак;

• базаліома;

• аденокарцинома;

• недиференційований рак;

• змішаний рак;

• рак Педжета.

Клінічні форми:

• поверхнева форма;

• папілярна форма (екзофітна)

• інфільтративна (ендофітна) форма.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т_х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т₀ - первинна пухлина не визначається;

Т_is- преінвазивна карцинома;

Т₁ - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

Т₂ - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т₃ - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т₄ - пухлина, яка проростає такі суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

N_х - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N₀ - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N₁ - наявність метастазів у реґіонарних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

М_х - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М₀ - віддалені метастази не визначаються;

М₁ - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

G_х- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G₁ - високодиференційована пухлина;

G₂ - помірнодиференційована пухлина;

G₃ - низькодиференційована пухлина;

G₄ - недиференційована пухлина.