Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (жт/фж)
Регистрация пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии (длительность от 4 комплексов подряд до 1 минуты) является потенциально жизнеопасной ситуацией и требует быстрой коррекции сердечного ритма.
Антиаритмические средства:
Амиодарон ― 5 мг/кг в/венно струйно медленно, затем 150-300 мг капельно на 5% р-ре глюкозы
Лидокаин― 1,5 мг/кг в/в струйно быстро; повторить через 3—5 мин (насыщающая доза — до 3 мг/кг)
Сульфат магния, 2 г на 40-50 мл р-ра 5% глюкозы в/в болюсно при ЖТ типа torsades de pointe или подозрении на гипомагниемию, а также при рефрактерной ФЖ/ЖТ.
Прокаинамид, 30 мг/мин (до 17 мг/кг)
Бретилий, 5 мг/кг в/в струйно быстро; через 5 мин — 10 мг/кг
При неэффективности или при тяжелом нарушении гемодинамики экстренно ― ЭИТ.
При пароксизме устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ) необходимо экстренное восстановление ритма в первую очередь с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ) ―дефибрилляции. Из препаратов используется:
Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3-5 мин.
Антиаритмические средства:
Амиодарон ― 5 мг/кг в/венно струйно медленно, затем 150-300 мг капельно на 5% р-ре глюкозы
Лидокаин― 1,5 мг/кг в/в струйно быстро; повторить через 3—5 мин (насыщающая доза — до 3 мг/кг)
Сульфат магния, 2 г на 40-50 мл р-ра 5% глюкозы в/в болюсно в течение 1-2 мин. при пируэтной ЖТ или подозрении на гипомагниемию, а также при рефрактерной ФЖ
Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):
при гиперкалиемии
при предшествующем остановке кровообращения ацидозе
при передозировке трициклических антидепрессантов
для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств
при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных мероприятий (например из-за интубации трахеи)
при гипоксическом лактацидозе
Алгоритм действий при жт/ фж
ЭМД — электромеханическая диссоциация
Брадикардия
Интенсивная терапия брадикардий необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи—Адамса—Стокса (МАС), артериальной гипотензии, появлении ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий. При угрозе жизни показана временная ЭКС, введение атропина ― вводят каждые 3-5 мин (в тяжелых случаях — еще чаще) до общей дозы 0,04мг/кг. При гемодинамически значимой брадикардии наружную ЭКС начинают, не дожидаясь, пока будет обеспечен венозный доступ или подействует атропин. Проверяют, каждый ли импульс захватывается желудочками. При плохой переносимости ЭКС назначают бензодиазепины и наркотические анальгетики.
При невозможности проведения ЭКС: атропин, орципреналин; изадрин, дофамин, при отсутствии других адреномиметиков ― адреналин (2-10 мг/мин в/венно капельно под контролем АД, ЧСС и ЭКГ). Адреномиметики применяют лишь в исключительных случаях. Низкие дозы иногда дают хороший эффект; высокие дозы достаточно опасны.
Пересаженное сердце лишено иннервации, и поэтому не реагирует на атропин; в таких случаях сразу начинают наружную ЭКС и вводят катехоламины. При полной АВ-блокаде с замещающим желудочковым ритмом лидокаин противопоказан.
Алгоритм действий при брадикардии
ЭКС ― электрокардиостимуляция