- •Часть I
- •Электрофизиология сердца
- •Разновидности аритмий
- •Классификация антиаритмических средств
- •При брадиаритмиях
- •Достоинства и недостатки различных антиаритмических средств Класс Ia
- •Класс Ib
- •Класс Ic
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Купирование клинически значимых аритмий.
- •Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
- •Пароксизмальная мерцательная аритмия (ма) (тахисистолическая форма)
- •Желудочковая экстрасистолия (жэс)
- •Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (жт/фж)
- •Алгоритм действий при жт/ фж
- •Брадикардия
- •Асистолия
- •Особенности назначения антиаритмических препаратов на фоне острого инфаркта миокарда (им)
Классификация антиаритмических средств
При тахиаритмиях
класс |
препараты |
эффекты |
I класс Блокаторы натриевых каналов |
||
IA |
Хинидин Новокаинамид Дизопирамид
|
↓ автоматизм ↓ проводимость ↑ рефрактерный период, но ↓ его в AV-узле ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС, АД |
IБ |
Лидокаин Мексилетин Фенитоин |
↓ автоматизм (слабо) не изменяют проводимость ↓ рефрактерный период нормальных клеток, но ↑ его в патологических клетках Не изменяют сократимость и АД |
IС |
Пропафенон Этмозин Этацизин Флекаинид |
↓ автоматизм ↓ проводимость (очень сильно) существенно не влияют на рефрактерный период ↓ сердечный выброс ↓ незначительно АД
|
β-адреноблокаторы |
||
II |
Пропранолол Метопролол Ацебуталол Надолол Пиндолол Эсмолол |
↓ автоматизм ↓ проводимость (сильно) ↑ рефрактерный период AV-узла ↓ возбудимость ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ АД |
Блокаторы калиевых каналов |
||
III |
Амиодарон Бретилий (орнид) Сатолол |
не влияют на проводимость ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС ↓ АД |
Блокаторы кальциевых каналов |
||
IV |
Верапамил Дилтиазем
|
↓ автоматизм SA и AV узлов ↓ проводимость (в AV узле) ↑ рефрактерный период SA и AV-узла ↓ сократимость ↓ сердечный выброс ↓ ОПСС ↓ АД |
При брадиаритмиях
М-холиноблокаторы: Атропин
β-адреномиметики: Изопреналин (Изадрин) и др.
Достоинства и недостатки различных антиаритмических средств Класс Ia
Хинидин. От применения препаратов данного класса постепенно отказываются, отдавая предпочтение другим антиаритмическим средствам (например, класса III) и имплантируемым дефибрилляторам.
Достоинства. Множество препаратов для приема внутрь. Даже при длительном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет.
Недостатки. Может вызвать пируэтную желудочковую тахикардию. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/в введении. Многочисленные аллергические реакции.
Прокаинамид
Достоинства. Кратковременный курс обычно переносится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препаратов для приема внутрь.
Недостатки. Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных антител и волчаночный синдром (более чем у 25%).
Дизопирамид
Достоинства. Реже других препаратов данного класса вызывает тошноту.
Недостатки. Задержка мочи. Выраженное отрицательное инотропное действие (при сердечной недостаточности не назначают). Антихолинергическое действие. Запоры.