Закрепление нового материала

1. Какие периоды зрелого возраста вы знаете?

2. Какие группы выделяют в зрелом возрасте?

3. Какие критические периоды в зрелом возрасте вы знаете?

4. Что такое критический период?

5. Какие критерии качества жизни вы знаете?

6. Назовите главные первичные факторы риска здоровью?

7. Что такое дивергентное мышление?

8. Какие симптомы проявления кризиса юности вы знаете?

9. Какими невротическими и психосоматическими изменениями проявляется кризис юности?

Тема Особенности мужского и женского организмов в зрелом возрасте Форма обучения: лекция №1 (2 часа)

Женские половые органы принято делить на наружные и внутренние. Границей между ними является девственная плева. К наружным половым органом относятся малые и большие половые губы, девственная плева, лобок, клитор. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, придатки матки (трубы и яичники) связочный аппарат матки.

Анатомия наружных половых органов.

Лобок – треугольное возвышение над лонным сочленением, ограничен по бокам паховыми складками, сверху – верхней границей роста волос, в нижнем отделе лобок переходит в большие половые губы. Покрыт кожей, имеющий волосяной покров, под кожей располагается выраженный слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение осуществляется за счёт наружной срамной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. По оволосению на лобке можно судить о функции яичников. В норме верхняя граница роста волос на лобке должна заканчиваться горизонтально. При нарушении функции яичников рост волос на лобке может формироваться по мужскому типу (в виде треугольника с вершиной обращенной к пупку).

Большие половые губы – две кожные складки, покрытые волосяным покровом. В складках достаточное количество подкожной жировой клетчатки, они хорошо кровоснабжены и богато иннервируемы. В коже достаточное количество потовых и сальных желез. В нижней третьей располагаются бартолиновые железы – это бобовидные образования, выводной проток которых открывается в складку между большими и малыми половыми губами. Секрет бартолиновой железы имеет специфический запах и увлажняет преддверие влагалища.

Малые половые губы – дупликатура видоизменения кожи. Малые половые губы в переднем отделе расщепляется на 2 ножки. Верхние ножки проходят над клитором и срастаются, образуя крайнюю плоть. Нижние ножки срастаются под клитором, образуя его уздечку. Задние отделы малых половых губ в нижней трети плавно переходят в большие половые губы. Большие половые губы, истончаясь в задних отделах, срастаются и образуют заднюю спайку. Задняя спайка располагается в переднем отделе промежности.

Промежность – треугольной формы, расположена между задней спайкой и прямой кишкой.

Клитор – аналог мужского полового члена, в котором выделяют головку, тело, состоящее из двух пещеристых тел, и ножек, которые прикрепляются под лонным сочленением.

Девственная плева – дупликатура нижней трети слизистой влагалища. Форма, толщина и степень растяжимости индивидуальны. Девственная плева может быть полулунной, кольцевидной и сплошной с несколькими отверстиями.

Особенности: после разрыва никогда не срастается. Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт наружной срамной артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы.

Анатомия внутренних половых органов.

Влагалище – мышечно - фасциальная трубка, расположена в средине малого таза. Начинается влагалище от девственной плевы и заканчивается, прикрепляясь к шейке матки. Длина влагалища по передней стенке 8-10 см, по задней стенке 10-12 см. Прикрепляясь к шейке матки, влагалище образует 4 свода: передний, задний и 2 боковых. Стенки влагалища имеют выраженный складчатый характер, что обеспечивает им достаточную растяжимость. Внутренняя поверхность стенки влагалища покрыта слизистой оболочкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая влагалища не имеет желез. Секрет, увлажняющий влагалище (бели) формируется из секрета желез слизистых цервикального канала и матки, а также за счёт пропотевания жидкой части крови из подэпителиальных сосудов. Влагалищная среда в норме кислая. Влагалищные палочки (Додерлейна) утилизируют гликоген эпителиальных клеток и продуцируют молочную кислоту, которая в свою очередь и обеспечивает кислотность влагалищной среды. Под слизистой оболочкой располагается мышечный слой, который недостаточно выражен. Наружная оболочка представлена фасциальной оболочкой. В малом тазу влагалище окружено клетчаткой, которая называется околовлагалищной.

Выделяют 4 степени чистоты влагалищного содержимого.

I степень – большое количество влагалищных палочек и эпителиальных клеток.

II степень – количество влагалищных палочек уменьшается появляются единичные лейкоциты.

III степень – влагалищные палочки единичны, большое количество лейкоцитов, грам. + и грам. – кокки.

IV степень – влагалищные палочки отсутствуют, большое количество лейкоцитов и вирулентной микробной флоры.

III и IV степень свидетельствуют о наличие воспалительного процесса во влагалище.

Нижняя и средняя треть влагалища кровоснабжаются за счёт срамных артерий. Лимфоотток осуществляется в паховые лимфатические узлы. Верхняя треть влагалища кровоснабжается за счёт маточных артерий.

Матка – гормонозависимый мышечный орган, грушевидной формы, располагается в малом тазу. Вес от 50 до 100 гр. Функция матки строго зависит от функции яичников. Длина 8-10 см. В матке выделяют шейку, перешеек, тело и дно.

Шейка матки – имеет длину до 3-4см, диаметр до 2см. Часть шейки матки, выступающая во влагалище, называется влагалищной порцией шейки матки. Часть шейки матки, расположенная над стенкой влагалища, называется надвлагалищной порцией шейки матки (1см). В центре шейки матки проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму. Цервикальный канал заканчивается в области влагалищной порции наружным зевом цервикального канала, а в месте перехода цервикального канала в полость матки внутренним зевом. Цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, имеющей массу желез, которые вырабатывают густой слизистый секрет, формирующий слизистую пробку цервикального канала. Слизистая пробка обладает бактерицидными свойствами и предохраняет верхние отделы половых путей от проникновения патогенных микроорганизмов. Слизистая пробка отсутствует в родах, во время менструации, после аборта и в первые 3 недели послеродового периода. Мышечный слой шейки матки в основном представлен круговыми мышечными волокнами. Стенки влагалища, прикрепляясь к шейке матки, делят шейку матки на влагалищную порцию шейки матки, которая выступает во влагалище и покрыта слизистой оболочкой влагалища и надвлагалищную порцию, которая располагается выше уровня прикрепления стенок влагалища и окружена околоматочной клетчаткой (параметральной). Между телом матки и надвлагалищной частью шейки матки находиться перешеек.

Перешеек – это отдел матки, из которого в родах формируется нижний сегмент, не обладающий способностью к сокращению ( в родах растягивается до 6см).

Тело матки имеет грушевидную форму и состоит из 3-х слоёв: внутренний слой называется слизистой оболочкой матки, эндометрием. Он выстилает полость матки, которая имеет треугольную форму. Слизистая матки состоит из 2-х слоёв:

а) функционального слоя, который отторгается в конце каждого менструального цикла;

б) базального слоя, который прилегает непосредственно к мышечному слою матки и из которого в течение менструального цикла формируется вновь функциональный слой.

Мышечный слой матки представлен 3-мя слоями мышц:

а) круговые мышцы, которые в основном располагаются в области трубных углов матки и в шейке матки,

б) продольные мышцы, которые располагаются в основном в теле матки,

в) крестообразные (косые), которые располагаются в области нижнего сегмента матки.

Снаружи матка покрыта брюшиной, которая называется серозной оболочкой или периметрием. Клетчатка расположена в области перешейка и над влагалищной порцией шейки матки. Матка достаточно подвижна. Между телом и шейкой матки в норме образуется тупой угол, открытый кпереди или кзади.

Кровоснабжение матки осуществляется за счёт маточной артерии, которая проходит в основании широких маточных связок вместе с мочеточником. Не доходя 1 см. до области перешейка маточная артерия делится на 2 веточки: восходящая, которая кровоснабжает матку, маточную трубу и частично яичник соответствующей стороны и нисходящая, которая кровоснабжает шейку и верхнюю треть влагалища.

Отдел матки, который располагается выше места прикрепления маточных труб, к трубным углам матки называется дном матки.

Так как матка гормонозависимый орган, то с началом половой зрелости под влиянием гормонов, матка постоянно сокращается. Наиболее выраженные сокращения во время менструации, аборта и родов.

Лимфоотток осуществляется от шейки матки и верхней третей влагалища в лимфатические узлы, которые располагаются в клетчатке нижнего отдела широких маточных связок. Лимфоотток от матки, маточных труб и яичников осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу аорты.

Маточные трубы – яйцеводы, начинаются от трубных углов матки, идут по верхнему краю широких маточных связок и заканчиваются свободным концом в малом тазу. Это 2 полых трубчатых образования, имеющих диаметр 0,5 см в области трубных углов матки и наиболее широкий в области воронкообразной части, называется ампулярном отделом. Длина маточной трубы 10-12см. Внутренняя поверхность маточной трубы покрыта слизистой оболочкой, которая в свою очередь покрыта однослойным мерцательным эпителием. Мышечный слой представлен круговыми и продольными мышцами. Снаружи маточная труба покрыта брюшиной. Маточная труба обладает способностью совершать маятникообразные и перистальтические движения. Слизистая маточной трубы имеет продольные складки, а реснички эпителиальных клеток совершают движения в сторону полости матки.

Яичники – женские половые гаметы, которые располагаются на заднем листке широких маточных связок. Удерживаются яичники с помощью собственной связки, которая идёт от внутреннего края к дну матки в области трубного угла сзади и подвешивающей связки, которая является дупликатурой заднего листка широкой маточной связки. Подвешивающая связка является воротами яичника.

Яичники имеют массу 3-5 гр., овальную форму и размеры: длина 3-3,5, ширина 2-2,5см, толщина 1,5-2см. Снаружи яичник покрыт зачатковым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Под белочной оболочкой располагается корковый слой, в котором имеется большое количество фолликулов на разных стадиях развития. Под корковым слоем располагается мозговой, который представлен кровеносными и лимфатическими сосудами и соединительной тканью.

Связочный аппарат матки – круглые маточные связки, начинаются от передней поверхности матки в области трубных углов, проходят в малом тазу и через паховый канал переходит в область лобка, где и прикрепляется.

Широкие маточные связки – дупликатура брюшины, которая идёт от ребер матки к боковым стенкам малого таза.

В нижних отделах широких маточных связок проходят кардинальные связки - уплотнение клетчатки.

От задней поверхности матки отходят крестцово - маточные связки, которые начинаются от перешейка и надвлагалищной части шейки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу.

Яичники и частично маточные трубы кровоснабжаются за счёт яичниковой артерии. Яичниковая артерия отходит от аорты. Правая яичниковая артерия и сопровождающие её вены проходят вместе с правым мочеточником в одной капсуле.

Женские половые органы соседствует спереди с мочевым пузырём, который довольно интимно прикрепляется к перешейку и надвлагалищной части шейки матки. Задняя стенка матки соседствует с прямой кишкой.

Пространство между маткой и прямой кишкой сзади называется дугласовым пространством. По передней стенке влагалища проходит мочеиспускательный канал.