Инфузионная терапия

Лечение острой кровопотери осуществляется на месте происшествия, в транспорте и в лечебном учреждении.

Для восполнения дефицита крови используют коллоидные (плазмозамещающие) растворы, для восполнения дефицита тканевой жидкости – кристаллоидные растворы (солее - щелочные).

Коллоидные растворы:

Полиглюкин (декстран 70), Реополиглюкин (декстран 40), Волекам, Полиоксидин, Макродекс, Реомакродекс, Рондекс, Реоглюман,

Лангостерил, Гелофузин, Желифундол, Рефортан, Инфукол, Гемохес, Стабизол, Венофундин и др.

Это синтетические средства, имеющие высокую молекулярную массу и способные привлекать воду в сосудистое русло из межклеточного пространства, увеличивая ОЦК (волемический эффект), а так же снижать вязкость крови, дезагрегировать форменные элементы, улучшать кровоток по капиллярам (реологический эффект, особенно у реополиглюкина).

Кристаллоидные растворы:

Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Лактосол, Изотонический раствор NaCl 0,9% Глюкоза 5%

раствор Рингера, раствор Рингера – Локка, Стерофундин изотонический, Стерофундин Г5, Нормофундин Г5 раствор Гартмана и др.

Общей особенностью этих растворов является их близость по электролитному составу к плазме крови, а так же содержание Na, что позволяет сохранить осмотическое давление внеклеточной жидкости, так же обладают реологическими свойствами, т.е. способны ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости.

Объем инфузионных растворов должен быть равен объему кровопотери.

При умеренной кровопотери (10 – 20 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, скорость введение 200 мл/час.

При кровопотери (20 – 30 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:1, скорость введения 350 мл/час.

При кровопотери (более 30 % ОЦК) соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:3, скорость введения инфузионных растворов 600 мл/час до нормализации давления (АД sist более 100 мм.рт.ст) в последующем 300 мл/час.

! Если замещение ОЦК адекватно, то «+» эффект отмечается уже через 10 минут.

Критерии эффективности лечения геморрагического шока:

• Пульс не более 100 уд/мин

• АД sist не менее 100 мм рт ст

• Диурез более 30 мл/ час (не менее 750 мл/сут)

• Порозовение кожных покровов и слизистых оболочек.

• Потепление конечностей.

Доврачебная помощь при внутренних кровотечениях Носовое кровотечение

Носовое кровотечение – частый симптом ряда заболеваний, в 80% наблюдений обусловлено общими причинами, в 20% - изменениями местного характера.

Общие причины – гипертоническая болезнь, атеросклероз, геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения, печени, почек, нарушения свертывающей системы крови, передозировка антикоагулянтов, сепсис, эндотоксикоз, гипо- и авитаминозы, беременность, нарушение менструального цикла, понижение атмосферного давления, перегревание, лучевая болезнь, инфекционные заболевания (грипп).

Местные причины – повреждение носа и околоносовых пазух (в т.ч. вследствие хирургических вмешательств), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, околоносовых пазух, гемангиомы, ангиофибромы, атрофия слизистой оболочки носа, вызывающая ломкость сосудов.

Схема основных зон носового кровотечения:

• зона Киссельбаха (90%);

• средняя зона (5%);

• задняя зона (5%).

Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности.

Последовательно провести мероприятия по принципу «от простого - к сложному»:

1. Усадить пациента, наклонив голову вперед, это предупреждает поступление крови в носоглотку. Если нельзя усадить – укладывают на бок.

2. В руки дают лоток для сбора крови.

3. Провести туалет носовой полости: попросить пациента высморкать содержимое из обеих половинок носа, затем промыть холодным 5% р-ром аминокапроновой кислоты, чтобы удалить из полости носа кровяные сгустки.

4. Успокоить, попросить не говорить, не кашлять, не чихать, не глотать, не делать резких движений. Предложить пациенту дышать: вдох – носом, выдох – ртом.

5. Прижать обе половинки носа к носовой перегородке на 5-10 мин.

6. На область носа и переносицы – холод (пузырь со льдом).

7. Если кровотечение продолжается – тампонада носовых ходов комочком ваты, марли смоченным в 3% р-ре Н₂О₂, сосудосуживающими каплями (Галазолин, Санорин, РиноСтоп, Нафтизин и др.) или просто холодной водой (на вате кровь быстро сворачивается и кровотечение останавливается). Можно вставить в полость носа кусочек гемостатической губки.

8. Необходимо убедиться, что кровотечение не продолжается внутрь носоглотки: для этого надо заглянуть в рот больному или попросить его несколько раз сплюнуть слюну и убедиться, что она не окрашена кровью.

9. Если кровотечение остановилось – ослабить давление на тампон и, не извлекая его, наложить пращевидную повязку. После остановки кровотечения рекомендовать пациенту обратиться в поликлинику. Тампон убирают аккуратно, предварительно смочив его холодной водой (с помощью пипетки).

10. При обильном кровотечении – препараты, повышающие свертываемость крови.

11. При отсутствии эффекта от тампонады человека транспортируют на носилках в полусидячем положении в ЛОР отделение для проведения задней тампонады.

Схема передней тампонады носа. Схема задней тампонады носа.

! Если сломаны кости носа

Усадить пострадавшего, наклонив голову вперед. Холод на область переносицы, сосудосуживающие капли в нос и иммобилизация перелома пращевидной повязкой. Нельзя прижимать половинки носа к носовой перегородке, противопоказана тампонада носовых ходов.

! Если у человека высокое АД кровотечение останавливать нельзя, уложить пациента с приподнятым головным концом и дать гипотензивное средство. При уменьшении АД кровотечение останавливается самостоятельно. Если при гипертонии останавливать носовое кровотечение, то большая вероятность возникновения инсульта.

! Если кровотечение из носа возникло после травмы черепа (см. тему ЧМТ).