Техника наложения артериального жгута:

1. Приподнять руку (ногу) пострадавшего.

2. Жгут накладывают как можно ближе к ране.

3. Для предупреждения ущемления кожи жгут накладывают на одежду.

4. Растягивают жгут и делают 1 виток вокруг конечности до прекращения кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый виток, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные – с минимальным. Туры жгута накладывают так, чтобы каждый тур хода закрывал половину предыдущего или рядом друг с другом (между турами жгута не должно быть промежутков).

5. При правильном наложении жгута кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, ниже жгута перестаёт определяться пульсация сосудов.

6. Концы жгута фиксируют поверх всех туров. Запоминают время наложения.

7. Жгут должен быть отчётливо виден. Категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, закрывать его одеждой.

8. Ввести пострадавшему обезболивающее средство. На рану положить стерильную салфетку и зафиксировать её спиралевидной повязкой. Провести иммобилизацию конечности.

9. Жгут в летнее время накладывают на 1 - 1,5 часа, зимой – на 0,5 – 1час.

10. К одежде раненого прикрепить записку, в которой указывается ФИО пострадавшего, место травмы, точное время наложения жгута, фамилию оказывающего помощь.

Если доставка пострадавшего в ЛПУ затягивается, то необходимо жгут ослабить.. В это время используется пальцевое прижатие, в течение этого времени частично восстанавливается циркуляция по мелким сосудам дистального сегмента (порозовение кожи и ногтевой пластинки, потепление кожи). Как только эти признаки появились, жгут снова накладывают несколько выше предыдущего уровня. Перекладывать жгут можно 2-3 раза, максимальный срок должен быть в 2 раза меньше первого.

Венозное кровотечение:

• Прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки.

а. – Если кость не сломана

На рану накладывают несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Этим достигается сдавление вены, кровоток в ней прекращается.

Признак правильного наложения давящей повязки – повязка не промокает. В области дефекта сосуда образуется тромб и кровотечение прекращается.

б. – Если кость сломана

Давящую повязку накладывают ниже раны, на рану – асептическую повязку.

Капиллярное кровотечение:

Кровь вытекает медленно, по каплям. Легко останавливается наложением на рану обычной асептической повязки. При нормальной свёртываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Время образования тромба = 3-5 минут

Можно использовать лек. препараты, повышающие свертываемость крови (наружные)

Внутреннее кровотечение

- пузырь со льдом,

- лекарственные препараты, повышающие свертываемость крови (внутренние)

Лекарственные средства, повышающие свертываемость крови

1. Наружные:

• 3% перекись водорода применяют при капиллярных кровотечениях, действует за счёт ускорения тромбообразования;

• 0,025% адроксон – смоченные салфетки прикладывают к раневой поверхности.

• карбазохром - смоченные салфетки прикладывают к раневой поверхности.

• гемостатическая губка – кровоостанавливающая губка

Представляет из себя лиофилизированную плазму. Различные ее виды содержат дополнительно тромбин, ионы кальция (гемостатическая губка с аминокапроновой кислотой), антисептики (биологический антисептический тампон), могут иметь тканевую основу (гемостатическая марля). Губки применяют для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, обладают высокой гемостатической активностью.

• геласпон – кровоостанавливающая губка

• 0,1% адреналин - сосудосуживающее средство

• воск – «залепляют» повреждённые плоские кости черепа при трепанации черепа.

• фибриноген

В чистом виде в качестве местного гемостатического средства не применяется. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Фибриновый клей состоит из тромбина, фибриногена, солей кальция, XIII фактора свертывающей системы и готовятся из отдельных составляющих. Клеи находят широкое применение, начиная от заклеивания ссадин и заканчивая остановкой кровотечений из печени, селезенки, легких. Выпускаются под различными наименованиями («Тиссель», «Тиссукол», «Фибринклебер»).

2. Внутренние:

• Транексамовая кислота 10 – 15 мл, в/в кап на физ растворе. Используют при внутренних кровотечениях для лечения и профилактики.

• 0,025% адроксон – 1-2 мл, в/м – используется при паренхиматозных кровотечениях 1- 4 раза в сутки.

• 10% кальций хлористый – 5-10 мл, в/в мед. Ионы кальция один из факторов свертывающей системы крови.

• 5% аминокапроновая кислота 100 мл, в/в кап, N = 60 кап/мин. Действие препарата наступает через 15-20 минут.

• 5% дицинон – 1 мл, в/в, в/м. Сначала вводят 1 мл (действие наступает через 5-15 мин), затем продолжают терапию через каждые 2 часа по 0,5 мл.

• 12,5% этамзилат 1-2 мл, в/в. Действие при в/в введении наступает через 5-15 минут, max эффект через 1-2 часа. Препарат ускоряет образование тромбопластина, нормализуют проницаемость сосудистой стенки.

• 1% викасол – 4-5 мл, в/м. Показан при хронических кровотечениях.

• гемофобин – внутрь по 2-3 ст.л. 1-3 раза в день (содержит кальций хлористый). Показан при хронических кровотечениях