Диагностика сдвг

В основе синдрома дефицита внимания с гиперактив­ностью лежат нарушения, относящиеся в большей степе­ни к области медицины. В связи с этим для определения и постановки диагноза обязательной является комплекс­ная диагностика, включающая медицинское, психологи­ческое и педагогическое обследование.

При проведении дифференциальной диагностики вра­чи часто сталкиваются с большими трудностями, так как проявления СДВГ имеют сходную картину с други­ми заболеваниями, а также рядом вторичных расстройств и состояний.

Так, в своем исследовании Н. Н. Заваденко и др.¹ от­мечают необходимость разграничения СДВГ с такими за­болеваниями, как аутизм, шизофрения, маниакально-деп­рессивный синдром и олигофрения в легкой степени. Ошибки при постановке диагноза могут быть связаны с тем, что вышеперечисленные психические расстройства могут сопровождаться двигательной сверхактивностью, стереотипными движениями и неустойчивым вниманием.

¹ Заваденко Н. Н., Петру хин А. С, Соловьев О. И. Минималь­ные мозговые дисфункции у детей. Церебролизин в лече­нии минимальных мозговых дисфункций. М., 1997.

Идентичная картина наблюдается и при неврозах у де­тей-дошкольников, проявляющихся эмоциональной не­устойчивостью и психомоторным беспокойством.

И. П. Брязгунов и Е. В. Касатикова¹ утверждают, что нарушения внимания и гиперактивность являются вто­ричными симптомами при дислексии, дисграфии и дискалькулии. Астенический синдром, развивающийся на фоне перенесенных соматических заболеваний и интокси­каций, также как и СДВГ, характеризуется низкой ум­ственной работоспособностью, повышенной истощаемо-стью, беспокойством.

В процессе сбора анамнеза, являющегося первым и необходимым шагом в любом обследовании, важно об­ратить внимание на ряд моментов в развитии, которые помогут прийти к окончательному решению. В этом, преж­де всего, должны помочь знания из области возрастной психологии и физиологии. Другими словами, важно понять, являются ли вызывающие беспокойство симптомы характерными для детей-дошкольников (т. е. нормаль­ными), можно ли их отнести к индивидуальным особен­ностям (тип темперамента) или эти симптомы патологич­ны по своей сути. Прежде всего необходимо помнить, что дети дошкольного возраста в своем большинстве очень активны и деятельны, функция прогнозирования и спо­собность выстраивать причинно-следственные связи у них развиты слабо, а умение регулировать свое поведение на­чинает формироваться в старшем дошкольном возрасте, т. е. в 6—7 лет. Кроме того, достаточно долго и продук­тивно ребенок может заниматься тем, что ему действи­тельно интересно. Также следует изучить ситуацию в се­мье, так как невнимательность, импульсивность и другие проявления СДВГ могут являться индивидуальной реак­цией на кризис семейных отношений или какие-либо из­менения в привычном укладе (развод, появление второго ребенка, переезд и т. д.).

Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок, или Все о гиперактивных детях. М., 2001.

Таким образом, психологическое обследование детей, у которых' предполагается наличие СДВГ, должно вклю­чать несколько направлений:

— уровень развития внимания, памяти, мышления;

— эмоциональные особенности личности;

— особенности поведения дома и в детском саду;

— изучение восприятия ребенком семейного климата.

Обязательными являются беседы с родителями и изу­чение стилей воспитания в семье. В условиях детского сада также необходимо включать в обследование педаго­гов группы.

Применительно к детям дошкольного возраста наибо­лее эффективным методом диагностики СДВГ является стандартизированное наблюдение, критерии для которо­го разработаны Американской психиатрической ассоциа­цией. В своей книге «Непоседливый ребенок» И. П. Бряз-гунов и Е. В. Касатикова приводят их, основываясь на публикации «Диагностического и статистического руко­водства по психическим заболеваниям (DSM-IV)» (1994). Аналогичные критерии приводятся в книге «Комплекс­ное сопровождение детей дошкольного возраста» (научн. ред. проф. Л. М. Шипицына. СПб., 2003).

Для диагностики СДВГ у детей старшего дошкольного возраста (с 6-ти лет) используется один из вариантов «Кор­ректурной пробы» — тест Тулуз-Пьерона, имеющий дво­якую направленность: с одной стороны, изучение раз­личных свойств внимания (концентрации, устойчивости, псреключаемости) и психомоторного темпа, а с другой, по мнению Л. А. Ясюковой¹, выявление и оценивание динамики и индивидуальных характеристик работоспо­собности, а также волевой регуляции деятельности.

Для диагностики идеомоторной координации И. П. Бряз-гунов предлагает использовать широко применяемые в пси­хологической практике рисуночные техники: «Дом. Дере во. Человек», «Автопортрет», «Несуществующее животное».

Ясюкоеа Л. А. Оптимизация обучения и развития детей с минимальными мозговыми дисфункциями.

В процессе бесед с родителями и педагогами можно использовать анкетирование (см. Брязгунов И. П., Каса­тикова Е. В. Непоседливый ребенок. М., 2001).

Диагностическое обследование может включать раз­личные методики. Наиболее эффективные из них приве­дены в табл. 3

Таблица 3

Диагностическая программа

Объект диагности­ки	Методика, автор	Источник
Дети	1. Внимание; Методика изучения концентра­ции и устойчивости внимания (модификация метода Пьерона-Рузера)	Ануфриев А. Ф., Костромина С. Н. Как преодолеть трудности в обу­чении детей. М., 1999
	II. Память: Методика «10 слов», Лурия А. Р	Ничипорюк Е.А. Содержание и организация диагностической работы в дошкольном образова­тельном учреждении. Ч. 1, 2. Ростов-на-Дону 2001
	III. Мышление: Методика «Классификация по заданному принципу» Агаева Е А.
	IV, Эмоционально-личностные особенности, восприятие се­мейных отиношений: - «Рисунок семьи»; - «Кинетический рисунок семьи»; - «Несуществующее животное»; - «Дом. Дерево. Человек»	Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты. М., 2003. Ануфриев А. Ф., Костромина С. Н. Как преодолеть трудности в обу­чении детей. М., 1999
	Тест Тулуз-Пьерона	Сиротюк А. Л. Нейропсихологическое и психофизиологическое сопровождение обучения. М., 2003 '
Родители и другие члены се­мьи	1. АСВ
	2, Диагностическое интервью	Лютова Е. К., Монина Г. Б. Тре­нинг эффективного взаимодей­ствия с детьми. СПб., 2000
	3. Анкета для родителей	Брязгунов И. П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок. М., 2001
Педагоги	Анкета для педагогов	Брязгунов И- П., Касатикова Е. В. Непоседливый ребенок. М., 2001

Полученная в ходе психолого-педагогического и меди­цинского обследования информация сопоставляется и ана­лизируется. На ее основе строится комплексная коррекционная программа, включающая медикаментозное ле­чение и психолого-педагогическое воздействие.