Шлуночкова тахікардія

Універсальний протокол

• Первинний огляд

• Прохідність дихальних шляхів

• Інгаляція кисню 100% 10-15 л/хв

• ЕКГ- контроль

• Розпочати ВВ введення ізотонічного розчину NaCI

• Життєві ознаки

• Анамнез життя і хвороби

• Вторинний огляд

Нестабільний стан: гіпотензія, застій в малому колі кровообігу, серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда, біль за грудиною, диспное, зниження рівня свідомості

ТАК

Скорочення шлуночків > 150/хв

• Термінова кардіоверсія

• Седативні:

СИБАЗОН 2-5 мг ВВ болюс (пацієнта при свідомості)

ПОЧИНАТИ З: 50 Дж

немає ефекту -100 Дж

немає ефекту -200 Дж

немає ефекту -300 Дж

немає ефекту -360 Дж

НІ або ГРАНІЧНИЙ

• ЛідокаЇн 1,0-1,5 мг/кг ВВ болюсно, можна повторити через 5-10 хв в дозі 0,5-0,75 мг/кг і далі до зникнення порушень ритму або після досягнення дози 3 мг/кг

Немає ефекту

• НОВОКАІНАМІД 20-30 мг/хв

Максимальна доза 17 мг/кг

Немає ефекту

КОРДАРОН 5 мг/кг

Немає ефекту

Синхронізована кардіоверсія

Дотримуватися протоколів № 6 та 16

ЧСС < 60/хв

НІ

ТАК

• ЛідокаЇн 1,0-1,5 мг/кг ВВ болюс, можна повторити через 8-10 хв в дозі 0,5-0,75 мг/кг до зникнення ектопічних вогнищ збудження або до максимальної дози 3 мг/кг

• Атропін 0,5-1,0 мг ВВ болюсно, повторити через 3-5 хв до макс дози 0,03-0,04 мг/кг

• ЧШЕКС - черезшкірна електрокардіостимуляція

• ДопамІн 5-20 мкг/кг/хв при гіпотензії і відсутності ефекту від Атропіну і ЧШКС

• ЛідокаЇн ВВ крапельно в дозі 2-4 мг/хв після зникнення ектопічних вогнищ

Транспортування

Універсальний протокол

• Первинний огляд

• Прохідність дихальних шляхів

• Інгаляція кисню 100% 10- 15 л/хв

• ЕКГ- контроль

• Почати ВВ ізотонічний розчин NaCI

• Життєві ознаки

• Анамнез життя і хвороби

• Вторинний огляд

Ознаки: гіпотензія, застій в малому колі кровообігу, серцева недостатність, гострий інфаркт міокарда

Симптоми: біль за грудиною, диспное, зниження рівня свідомості

ЧСС < 60/хв

НІ

ТАК

Тип 2 АВ - блокада II ст.?

АВ-блокада III ст.?

Допомога

• Атропін 0,5-1,0 мг ВВ болюс, повторити через 3-5 хв до макс. дози 0,03-0,04 мг/кг

• ЧШЕКС - черезшкірна електрокардіостимуляція

• ДопамІн 5-20 мкг/кг/хв при гіпотензії і відсутності ефекту від Атропіну і ЧШКС

Транспортування

Транспортування

1. Інгаляція кисню

2. ВВ доступ, Глюкоза 5%

3. Контроль ЕКГ

4. Підготуватися для негайного транспортування

Ритм клас І або ІІ

НІ

Див. відповідний протокол

ТАК

АТ > 90 сист. з адекватною гемодинамікою

НІ

Див. протокол Кардіогеного шоку

ТАК

Пацієнт прийняв тричі або більше НІТРОГЛІЦЕРИН 0,4 мг за останні 10 хвилин

НІ

ТАК

НІТРОГЛІЦЕРИН 0,4 мг

під язик

Біль вгамований

ТАК

Повторити Нітрогліцерин кожних 5 хв не більше 3 доз

Біль вгамовано

ТАК

НІ

АТ сист > 90

ТАК

МОРФІНУ ГІДРОХЛОРИД 1% - 1мл ВВ поступово протягом 10 хв

Термінова госпіталізація

Без ускладнень

Стан пацієнта

Ускладнений

1. ВВ доступ

2. Інгаляція кисню

3. Ацелізін 0,5 ВВ або Аспірин 0,325

4. Нітрогліцерин 0,4 мг (не більше 3 доз)

5. Морфін 1% 1 мл ВВ (якщо біль не вгамована)

6. Анаприлін 40 мг (при відсутності протипоказань)

Порушення ритму

Відновлення ритму згідно відповідних протоколів

КАБІКІНАЗА

Контроль і госпіталізація

1. Інгаляція кисню

2. Допоміжна вентиляція при неадекватному диханні

3. Інтубація трахеї при необхідності

4. ВВ ГЛЮКОЗА 5%

5. Контроль ЕКГ

Порушення ритму класу І або ІІ

НІ

Дивись відповідний протокол

ВВ 250 мл ізотонічного розчину NaCl швидко

Підвищення АТ і покращання перфузії після введення ізотонічного розчину

ТАК

НІ

АТ сист. < 70

НІ

1. Продовжити інфузію, підтримуючи АТ 90 - 110 і адекватну перфузію

2. Контроль дихання

ТАК

НОРАДРЕНАЛІН ВВ крапельно 0.5 мкг/хв кожних 2 хв до:

1. макс. 30 мкг/хв або

2. АТ cист > 70

ДОФАМІН крапельно 5 мкг/кг/хв, підвищуючи на 5 мкг/кг/хв кожних 2 хв до:

1. макс. 20 мкг/кг/хв або

2. АТ сист 90 - 110

Коли АТ сист > 70, проводити інфузію Допаміну

Продовжити нагляд і негайна госпіталізація

• Первинний огляд (АВС)

• Інгаляція кисню

• Бути готовим до проведення інтубації трахеї

• Розпочати ВВ введення ізотонічного розчину NaCI

• ЕКГ- контроль

• Життєві ознаки

• Анамнез

Універсальний протокол

• ВСТАНОВИТИ ПРИЧИНУ

ОБ’ЄМ

• Перерозподіл рідини

• Низький периферійний опір судин

НАСОСНА ФУНКЦІЯ

• Низький серцевий викид

• Перевантаження малого кола

ЧАСТОТА

• Велика – див.

протокол № 11

• Повільна - див. протокол № 15

• Призначити 250 мл ізотонічного розчину NaCI, повторити ще 250 мл при відсутності ефекту

• Призначити ДоФамін ВВ крапельно 2,5-20 мкг/кг/хв, якщо АТ < 70-100 мм рт. ст

Гострий набряк легень з нормо - або підвищеним тиском

• Призначити ДоФамін ВВ крапельно 2,5-20 мкг/кг/хв після адекватної інфузії ізотонічного розчину NaCI

• Фуросемід 0,5-1,0 мг/кг ВВ, болюс

• Морфін 10 мг ВВ повільно

• Нітрогліцерин 0,4 мг

Невідкладний

Стан пацієнта

Неускладнений

Гіпертонічна енцефалопатія

Піроксан вв

Фуросемід 40-80 мг ВВ

Магнія сульфат 25% - 5 мл ВВ

Вогнищева неврологічна симптоматика

Кавінтон ВВ

Еуфілін 2,4% - 10 мл ВВ

Фуросемід 40 – 80 мг ВВ

Гострий коронарний синдром

Див. відповідний протокол

Нітрогліцерин ВВ

Фуросемід 40-80 мг ВВ

Морфін 1% - 1 мл ВВ

Гостра серцева недостатність

Анаприлін 40 мг

Підвищений сист. АТ

Нормо- тахікардія

Ніфедипін 10 мг

Фуросемід 40 мг

Підвищений діаст. АТ

Нормо- брадикардія

Термінова госпіталізація

• Рівень свідомості за шкалою Глазго;

• ознаки травми;

• рух і симетрія обличчя;

• розмір і реакція зіниць;

• порушення чутливості за гемітипом;

• артеріальний тиск

• Визначення дихання, звільнення дихальних шляхів, враховуючи можливість травми;

• підготуватись до ЕКГ-контролю

НІ

АТ > 150

ТАК

ТАК

Дихання

• Анальгін ВМ 2 мл 50% р-ну;

• глюконат кальцію ВВ 10 мл 10% р-ну

• Ніфедипін 10 мг під язик;

• Дібазол 1% - 2 мл ВМ;

• Фуросемід ВВ 5-10 мг/кг повільно

• Зробити два повільні вдихи;

• визначити кровообіг

Порушення серцевого ритму. Лікувати за відповідними протоколами

• Продовжити ШВЛ;

• ЕКГ-контроль

• СЛР;

• Інтубація;

• ЕКГ-контроль

• Кардіостимуляція;

• Адреналін 1:10000 1 мг ВВ болюс

Транспортувати в боковому лежачому положенні, щоб запобігти аспірації. Кожних 5 хвилин спостерігати за показниками життєво важливих функцій

Стан пацієнта внаслідок травми

ТАК

Див. відповідний протокол

НІ

Обструкція дихальних шляхів

ТАК

Див. відповідний протокол

НІ

Алергічна реакція

ТАК

Див. відповідний протокол

НІ

1. Інгаляція кисню

2. Допоміжна вентиляція при неадекватному диханні

3. Контроль ЕКГ

4. ВВ доступ 5% ГЛЮКОЗА

Серцева недостатність з набряком легенів

Порушення ритму клас І або ІІ

НІ

Див. відповідний протокол

НІ

ТАК

МОРФІН 1% - 1 мл ВВ повільно

ФУРОСЕМІД 40 мг ВВ

Астма або хронічні обструктивні захворювання легень

НІ

ТАК

• БЕРОДУАЛ (Вентолін) інгаляційно кожних 20 хв

• АДРЕНАЛІН 0,1% - 0.3 мл ПШ (пацієнтам < 35 років)

• ДЕКСАМЕТАЗОН 4 - 8 мг ВВ, можна повторити через 20 - 30 хв

• ЕУФІЛІН 2,4% - 10 мл ВВ повільно

Контроль стану і госпіталізація

Стан пацієнта в результаті травми

ТАК

Дивись відповідний протокол

НІ

НІ

Свідомість пацієнта

1. СЛР

2. Дивись відповідний алгоритм

НІ

Наявність пульсу

ТАК

1. Забезпечити прохідність дихальних шляхів, інгаляція кисню

2. Штучна вентиляція легенів при неадекватній вентиляції

3. Контроль ЕКГ

4. Аналіз крові на цукор

5. Зв’язок з веною, ізотонічний розчин глюкози

НІ

Рівень глюкози > 70

ТАК

Глюкоза 40% - 60 мл

1. АТ діастол. > 110 та

2. Симптоми ЦНС

• Головний біль

• Запаморочення

• Біль в очах

• Затьмарення

• Аритмія

ТАК

Покращення стану

НІ

Налоксон 2 мг ВВ

ТАК

Покращення стану

НІ

1. Ніфедипін 10 мг

2. Контроль АТ

Інтубація трахеї

Наявність

аритмії

ТАК

Див. відповід-ний протокол

Див. відповідний протокол

ТАК

Наявність

аритмії

НІ

Повторити Глюкоза 40% - 60 мл ВВ

Повторити Налоксон 2 мг

НІ

Можливість гіпотермії, гіпертермії, гіповолемії

ТАК

Див. відповідний протокол

НІ

Негайна госпіталізація

1. Попередити подальше травмування пацієнта

2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів, інгаляція кисню

3. Штучна вентиляція легенів при неадекватній вентиляції

4. Контроль ЕКГ

5. Аналіз крові на цукор

6. Зв’язок з веною, ізотонічний розчин

Рівень глюкози > 70

ТАК

НІ

Глюкоза 40% - 60 мл ВВ

Судоми вгамовані

ТАК

НІ

Сибазон 0,5% 2 мл ВВ

Контроль життєвих ознак

Судоми вгамовані

ТАК

НІ

1. Сибазон 0,5% - 2 мл

2. Контроль життєвих ознак

3. Повторити Сибазон 0,5% - 2 мл

Продовжувати доки:

а) судоми припиняться

б) життєві ознаки залишаються стабільними

в) максимальна доза Сибазону 10 мг

Наявність аритмії

Див. відповідний протокол

Термінова госпіталізація

Дози для дітей

Сибазон 0,3 мг/кг

Глюкоза 40% 1-1,5 мл/кг

• Накладання шийного коміру

• Первинний огляд (АВС)

• Відсутність дихання

• Частота < 12 або > 30

Ні

Так

• Висунення нижньої щелепи без закидання голови

• Відсмоктування при необхідності

• Дихання відсутнє

• Частота < 12 або > 30

Ні

• Контроль за прохідністю дихальних шляхів

• Інгаляція кисню

Так

• Інгаляція кисню

• ШВЛ при необхідності

Так

• Визначення сильної зовнішньої кровотечі

Ні

• Зупинка кровотечі

• Огляд грудної клітки і живота

• Пальпація, аускультація

Відсутній

• Пульс на променевій артерії

• Швидке витягання (якщо необхідно)

• Укладання на довгу дошку

Присут-ній

• Частота > 60

НІ

ТАК

• Пульс на сонній артерії

Так

Шкіра бліда, холодна, мармурова, низький капілярний пульс

НІ

Ні

ТАК

• Розпочати СЛР

• Швидке витягання (якщо необхідно)

• Укладання на довгу дошку

• Інтубація трахеї (якщо необхідно)

• Термінова госпіталізація

• Інтубація трахеї

• Термінове

транспортування

• ВВ фізрозчин NaCl

• ВВ фізрозчин NaCl

Продовження протоколу № 26

НІ

Пацієнт здібний до цілеспрямованих рухів

ТАК

Якщо не виконане попереднє:

• Швидке витягання

• Укладання на довгу дошку

• Накладання протишокових штанів

• Інтубація трахеї

• Гіпервентиляція 24 за хв

• ВВ фізрозчин NaCl

Якщо дозволяє час:

• Вторинний огляд (огляд з голови до п’ят)

• Вторинний огляд (огляд з голови до п’ят)

Лікування виявлених

порушень

НІ

Грудна клітка, живіт інтактні, стабільні, дихальні шуми ясні з двох сторін, життєві ознаки стабільні

ТАК

• Плаваюча грудна клітка

• Стабілізація

• Виявлення

невеликої кровотечі

• Іммобілізація переломів

• Повна стабілізація

шийного відділу хребта

• Тракційна шина

• ВВ фізрозчин NaCL

• Попередити лікарню

• Відкрита травма грудної клітки

• Закриття рани

• Контроль за

напруженим пневмотораксом

• Напружений пневмоторакс

• Пункція плевральної порожнини

Контроль ЕКГ, якщо:

• Пульс аритмічний

• Контузія міокарда

• Продовжити контроль і транспортування

• Зупинити процес горіння

• Первинний огляд (АВС)

Свідомість пацієнта

ТАК

• Інгаляція кисню

НІ

• Інгаляція кисню

• ШВЛ дихальним мішком

• Інтубація трахеї

• ВВ фізрозчин NaCl

• Визначити глибину і площу опіків

• Асептична пов’язка на опіки

• Термінова госпіталізація

Розрахунок кількості рідини для ВВ введення:

• 4 мл / кг х % опіків,

• половина рідини повинна бути введена в перші 8 годин

Наявність вираженого болю

ТАК

• Морфіну гідрохлорид 1% -1 мл ВВ, можна повторити через 10 хв

НІ

Продовжити нагляд і транспортування

Критичні опіки

Середні опіки

• Інгаляційні ураження

• Всі опіки обличчя, суглобів, геніталій

• Дорослі: ІІ ст > 25%

• Діти ІІ ст > 20%

• ІІІ ст > 10%

• Всі електричні опіки

• Всі опіки, комбіновані з травмою (переломи, ін.)

• Всі опіки у пацієнтів віком < 11 та > 50

• Пацієнти з серйозними медичними захворюваннями

• Дорослі: ІІ ст , 15 - 25%

• Діти ІІ ст, 10 - 20%

• ІІІ ст, 2 - 10%

Дози для дітей

Морфіну гідрохлорид

0.1 - 0.2 мг/кг

Перенести пацієнта в прохолодне місце

НІ

Свідомість пацієнта

ТАК

Подумайте про інші причини непритомного стану

1. АВС, кисень, інтубація трахеї

2. Охолодити пацієнта

• Охолоджуючі пакети

• Доступ прохолодного повітря

• Вологі охолоджуючі серветки

3. ВВ ізотонічний розчин

4. ЕКГ- контроль

1. Інгаляція кисню при необхідності

2. Охолодити пацієнта

3. ВВ ізотонічний розчин

4. ЕКГ- контроль

Термінова госпіталізація

Свідомість пацієнта

Так

НІ

1. Кисень

2. Зняти мокрий одяг

3. Загорнути в ковдру

4. ВВ ізотонічний розчин NaCl

5. Контроль ЕКГ

Наявність

пульсу

ТАК

НІ

1. Штучна вентиляція дихальним мішком з киснем

2. Інтубація трахеї

3. Зняти мокрий одяг

4. Загорнути в ковдру

5. ВВ ізотонічний розчин NaCl

6. Контроль ЕКГ

1. АВС, СЛР, кисень

2. ЕКГ (швидко)

Фібриляція шлуночків

НІ

ТАК

1. Продовжити СЛР

2. Інтубація трахеї

3. ВВ ізотонічний розчин NaCl

1. Дефібриляція -200 Дж

2. Дефібриляція -300 Дж

3. Дефібриляція -360 Дж

• Повторити дефібриляцію при відсутності ритму. Кожного разу після дефібриляції перевіряти відсутність пульсу

Наявність пульсу

так

НІ

Продовжити СЛР

Штучна вентиляція дихальним мішком з киснем

1. Інтубація трахея

2. ВВ ізотонічний розчин NaCl

Негайна госпіталізація