Протокол № 3

НІ

Свідомість пацієнта

ТАК

• А

  Спроба вентиляції

• Візуалізація обструкції ларингоскопом

• Видалити стороннє тіло щипцями

• Вентиляція кисню під підвищеним тиском

• Дати змогу прокашлятися

• При погіршенні прохідності повітря - маневр Хеймліка

НІ

Обструкція залишається

НІ

Пацієнт без свідомості

ТАК

ТАК

• Повторити маневр Хеймліка

• Інтубація трахеї, ШВЛ

Якщо пацієнт втратив свідомість, див. А

Порушення ритму серця

НІ

• Інгаляція кисню

ТАК

Дивитися відповідні протоколи

Продовжити контроль і транспортування

• При відсутності пульсу і дихання розпочати серцево-легеневу реанімацію

• Визначення ритму серця в кількох відведеннях ЕКГ

Фібриляція шлуночків / Шлуночкова тахікардія без пульсу (ФШ/ШТ)

Асистолія

Безпульсова електрична активність (електромеханічна дисоціація)

• Продовжити СЛР

• Штучна вентиляція з 100% киснем

• Забезпечення ВВ доступу не повинно затримувати проведення дефібриляції

Можливі причини

• Важка гіпоксемія

• Важкий ацидоз

• Важка гіповолемія

• Напружений пневмоторакс

• Тампонада серця

• Глибока гіпотермія

Дефібриляція тричі

2 Дж/кг, 3 Дж/кг, 4 Дж/кг

• АДРЕНАЛІН

ВВ 0,01 мг/кг (1: 10000)

В інтубаційну трубку (ЕТ) 0,1 мг/кг (1: 1000)

• ЛІДОКАЇН 1 мг/кг

• Продовжити СЛР

• Штучна вентиляція з 100% киснем

• Забезпечення ВВ доступу

Дефібриляція 4 Дж/кг через 30-60 с після введення медикаментів

• АДРЕНАЛІН

ВВ 0,01 мг/кг (1: 10000)

В інтубаційну трубку (ЕТ) 0,1 мг/кг (1: 1000)

• АДРЕНАЛІН

ВВ/ЕТ: 0,1 мг/кг (0,2 мг/кг 1: 1000 може бути ефективніше)

• Повторювати кожних 3-5 хв

• ЛІДОКАЇН 1 мг/кг

• КОРДАРОН 5 мг/кг

• АДРЕНАЛІН

ВВ/ЕТ: 0,1 мг/кг (0,2 мг/кг 1: 1000 може бути ефективніше)

• Повторювати кожних 3-5 хв

Дефібриляція 4 Дж/кг через 30-60 с після введення медикаментів

Клас І

Не потребує лікування

Синусовий ритм, регулярний

Клас ІІ

Не потребує обов’язкового лікування на догоспітальному етапі

Синусова тахікардія

Блукаючий пейсмекер

Передсердна екстрасистолія

Тріпотіння передсердь (частота скорочень шлуночків < 150)

Фібриляція передсердь (частота скорочень шлуночків < 150)

Шлуночкова екстрасистолія (менше 5 за хвилину)

Вузлова екстрасистолія

Вузловий ритм

Вузлова тахікардія (частота скорочень шлуночків < 150)

АВ блокада І ст.

АВ блокада ІІ ст., І тип (частота скорочень шлуночків > 60)

Клас ІІІ

Потребує лікування на догоспітальному етапі для попередження виникнення ритму Класу ІV

Брадикардія менше 60 за хвилину

Суправентрикулярна тахікардія (частота скорочень шлуночків > 150)

АВ блокада ІІ ст., ІІ тип

АВ блокада ІІІ ст

Шлуночкова екстрасистолія якщо:

• більше 5 за хвилину

• спарені

• бігемінія

• RT феномен

• політопна

• супроводжується ангінозним болем

• з порушенням гемодинаміки

Клас ІV

Повинно лікуватися на догоспітальному етапі, щоб не викликати смерть пацієнта

Фібриляція шлуночків

Шлуночкова тахікардія

Безпульсова електрична активність

Асистолія

Визначити рівень свідомості

ВІДПОВІДЬ

• Обстеження, спостереження

• Лікування, відповідно протоколу

НЕМАЄ ВІДПОВІДІ

• Бригада на місці

• Підготувати дефібрилятор

• Визначення дихання (звільнення дихальних шляхів)

Дихання наявне

• Частота?

• Глибина?

• Аускультація?

• Продовжувати спостереження

Дихання відсутнє

• Зробити два повільних вдихи

• Визначити кровообіг

Пульс

• Штучна вентиляція дихальним мішком

• 100% кисень 15 л/хв

• ВВ доступ

• Життєві ознаки

• Анамнез

• Об'єктивне дослідження

• ЕКГ- контроль

Немає пульсу

• Розпочати серцево-легеневу реанімацію

Фібриляція шлуночків /шлуночкова тахікардія

(ФШ/ШТ) на моніторі

Можлива причина

НІ

ТАК

• Інтубація трахеї

• Впевнитися в правильності інтубації

• Підтримувати вентиляцію

• Визначити ритм дихання

ФШ/ШТ

див. протокол

Гіпотензія/шок/гострий набряк легенів (див. Протокол)

Електрична активність

Гострий інфаркт міокарда (див. Протокол)

Безпульсова електрична активність

Асистолія

(див. Протокол)

Аритмія

Брадиаритмія (див. Протокол)

Тахіаритмія (див. Протокол)

Універсальний протокол

• Первинний огляд

• СЛР доки налаштовується дефібрилятор

• ФШ/ ШТ на моніторі, пульс відсутній

Протокол № 4

Провести тричі дефібриляцію, після кожного розряду перевіряючи наявність фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії (ФШ / ШТ)

200 Дж, 200-300 Дж, 360 Дж

Ритм?

ФШ / ШТ

Спонтанний пульс

• Продовжити СЛР

• Інтубація трахеї

• ВВ доступ

• Визначення ритму

• Діяти згідно протоколу

Адреналін 1:10000 1 мг ВВ болюс, повторювати кожних 3-5 хв

• Дефібриляція 360 Дж

через 30-60 сек після введення Адреналіну

• Послідовні дефібриляційні розряди

(360 Дж, 360 Дж, 360 Дж), особливо якщо затримується введення медикаментів

ЛідокаЇн 1,0-1,5 мг/кг ВВ болюс

• Дефібриляція 360 Дж

Повторити ЛідокаЇн 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюс кожних 3-5 хв до досягнення макс. дози 3 мг\кг

• Дефібриляція 360 Дж

Продовження – див. наступну стор.

Продовження протоколу № 7

КОРДАРОН 5 мг/кг ВВ

• Дефібриляція 360 Дж

Магнія сульфат 1-2 г ВВ показано пацієнтам з гіпомагніємією, або тахікардією типу “пірует”

• Дефібриляція 360 Дж

Резистентна ФШ/ШТ (ТАК)

Призначити новокаЇнамІд 30 мг/хв до загальної дози 17 мг/кг

• Дефібриляція 360 Дж