Вторинний огляд

Вторинна оцінка стану пацієнта являє собою обстеження “з голови до п’ят”, проводиться після виконання невідкладних заходів з відновлення життєво важливих функцій організму.

Обстеження голови і шиї починається з заднього відділу шиї від 7-го хребця з переходом на поверхню голови, обличчя і передню поверхню шиї з перевіркою стану ключиць та лопаток. Звертається увага на будь-які відхилення від норми: припухлості, нерівності, відкриті рани, вдавлення, забарвлення шкіри, її температура, вологість, наявність кров’янистих виділень та виділення спиномозкової рідини з вушного каналу та носових ходів. Якщо відмічається болісність шиї при пальпації або рухах в шиї, обов’язково накладіть іммобілізуючий комір.

Обстеження грудної клітки проводиться методами пальпації та аускультації. Особлива увага звертається на симетричність дихальних рухів, наявність ознак тупої, або проникаючої травм.

При обстеженні живота проведіть його пальпацію та аускультацію, виключаючи наявність проникаючих поранень та внутрішньочеревних кровотеч.

Огляньте геніталії, щоб виключити наявність гематом. При необхідності – піхвове обстеження у жінок, ректальне обстеження у всіх пацієнтів.

Обстеження кістково-м’язової системи починати з нижніх кінцівок і закінчити обстеженням спини.

Огляньте всі кінцівки. Часто можна не звернути увагу на окремі переломи, особливо при поєднаних травмах, інколи залишаються нерозпізнаними переломи кісток тазу до тих пір, поки пацієнт при спробі рухатись не стане відчувати біль.

Особливу увагу слід звернути при наявності навіть підозри на пошкодження хребта. Такі пацієнти обов’язково фіксуються на довгій транспортувальній дошці.

Послідовність виконання заходів з надання невідкладної медичної допомоги хворим та постраждалим при окремих станах пацієнтів приведена в протоколах.

ПРОТОКОЛ № 1

ПОРЯДОК НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ доПОМОги

Кожному пацієнту повинні бути зроблені такі заходи і зібрана така інформація:

А. Переконатися в безпеці для Вас і Вашого пацієнта.

Б. Первинний огляд.

Прохідність дихальних шляхів з іммобілізацією шийного відділу хребта, дихання, кровообіг, контроль профузної кровотечі, інгаляція кисню.

В. Вторинний огляд.

1. Життєві ознаки, огляд пацієнта “з голови до п'ят”.

2. Анамнез:

а) стать, вік, приблизна вага;

б) скарги, включаючи час захворювання або нещасного випадку;

в) пошкоджуючі фактори;

г) важливі відомості з анамнезу хвороби;

д) алергія;

е) медикаменти, що приймав пацієнта;

ж) прізвище сімейного лікаря;

з) прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

Г. Налагодити зв'язок з основною базою, доповісти про клінічну ситуацію.

Д. Забезпечити ВВ доступ із введенням ізотонічного розчину NaCI, можна зробити не більше двох спроб венепункції, крім ситуації зберігання життя потерпілого. Налагодження ВВ доступу не повинно затримувати транспортування.

Контакт із черговим лікарем повинен бути здійснений якнайшвидше.

Е. Приєднати ЕКГ-монітор, визначити серцевий ритм і при наявності аритмії провести лікування її, відповідно до протоколу.

Є. Положення постраждалого повинне бути комфортабельним, наскільки дозволяє ситуація.

Ж. Заспокоїти постраждалого. Звільнити від одягу, який заважає.

З. Транспортувати постраждалого якнайшвидше в найближчу лікарню.

ПРОТОКОЛ № 2

Первинний огляд постраждалого (АВС)

НІ

Свідомість пацієнта

ТАК

Повернути на спину Відкрити дихальні шляхи Перевірити наявність дихання (слуховий, дотиковий, зоровий контроль)

Сильна кровотеча Шок

НІ

ТАК

НІ

Дихання

ТАК

Стабільне положення Вторинний огляд

Зупинка кровотечі Протишокові заходи

Два контрольних вдихи Перевірити наявність пульсу

Стабільне положення Вторинний огляд

НІ

Пульс на сонній артерії

ТАК

Серцево – легенева реанімація (СЛР)

Продовжити штучну вентиляція легень

Термінова госпіталізація