XIV. Причины возможных ошибок при выполнении микроскопических исследований

Снижают результативность микроскопических исследований на туберкулез:

• несоблюдение показаний к данному виду обследования, связанное с недостаточной подготовленностью врачей общей практики по тактике выявления туберкулеза в современных условиях;

• плохое материальное оснащение лабораторий (отсутствие бинокулярных микроскопов);

• операторские ошибки;

• отсутствие маркировки на стекле или повреждение ее в процессе окраски;

• неправильная регистрация результатов;

• неправильная маркировка флаконов с материалом;

• недостаточная подготовка персонала лабораторий.

14.1. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены следующими причинами:

• плохая обработка многоразовых флаконов для сбора материла, в которых могут оставаться микобактерии;

• повторное использование предметных стекол после положительного предыдущего мазка;

• использование загрязненных бактериологических петель или деревянных палочек;

• волокна шерсти, хлопка, фильтровальной бумаги, пыльца некоторых видов сосны, которая может обнаруживаться в виде коротких кокковидных палочек;

• использование предметных стекол с царапинами и другими дефектами;

• использование непрофильтрованного или длительного сохранявшегося раствора фуксина, содержащего кристаллы;

• неправильное подогревание фуксина, испаряясь, фуксин может кристаллизоваться на стекле;

• недостаточное обесцвечивание мазков, что может привести к сохранению красного окрашивания некоторых сапрофитных бактерий;

• наличие микобактерий в иммерсионном масле, если иммерсионные линзы не были очищены после положительных препаратов или иммерсионное масло загрязнено микобактериями, если пипетка которой оно наносится на стекло, соприкасалась с положительным мазком.

14.2. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены следующими причинами:

• плохим качеством или недостаточным количеством исследуемого материала;

• исследованием слюны вместо мокроты;

• неудачным выбором частиц мокроты для приготовления мазка;

• нарушением условий хранения, транспортировки, консервации материала (воздействие на материал прямого солнечного света или ультрафиолетового излучения под влиянием которых микобактерии могут утрачивать присущую им кислотоустойчивость);

• приготовлением слишком тонкого или толстого мазка, плохой его фиксацией или несоблюдением режимов окрашивания;

• нарушением методики просмотра мазка (малое число просмотренных полей зрения);

• плохим качеством красителей и реагентов;

• при повторном просмотре мазков ложноотрицательный результат может быть обусловлен, тем, что после первичного просмотра с препарата не было удалено иммерсионное масло, которое при длительном воздействии обесцвечивает окраску;

• хранение окрашенных мазков в месте доступном прямым солнечным лучам или ультрафиолетовому свету.

Возможные причины неисправности при микроскопии и способы их устранения представлены в табл. 3.

Таблица 3

Возможные причины неисправностей при проведении микроскопии и способы их устранения

Возможные неисправности	Причина возникновения	Способы устранения
Поле зрения нечеткое.	Низкое расположение конденсора. Закрытая диафрагма конденсора.	Поднять конденсор. Открыть диафрагму.
Темные объекты в поле зрения, смещающиеся при повороте окуляра.	Загрязнение окуляра либо царапины на линзах окуляра. Линзы контаминированы грибами.	Необходимо очистить окуляр либо заменить его.
Изображение недостаточно четкое.	Препарат перевернут (мазок снизу). Загрязнение линз. Плохое качество иммерсионного масла, либо в масле находится пузырек воздуха.	Перевернуть предметное стекло. Использовать масло хорошего качества. Очистить линзы.
Изображение нечеткое при малом увеличении.	Линзы запачканы маслом либо поверхности линз загрязнены. Линзы повреждены.	Очистить либо заменить поврежденные линзы

Противопоказания к применению метода микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий.

Противопоказаний к применению метода нет.