XI. Учет и интерпретация результатов микроскопического исследования

Основным диагностическим материалом для бактериоскопии на КУМ служит мокрота. Результаты бактериоскопического исследования на КУМ других биологических материалов (различных жидкостей, биоптатов, гноя, мочи и т.д.) имеют ограниченное значение. Так, исследование мазков из осадка центрифугированной мочи не всегда позволяет получить достоверные результаты, поскольку в моче могут присутствовать нетуберкулезные микобактерии. Этот факт в некоторых случаях объясняется неправильным сбором материала. В мазках из осадка промывных вод желудка и других материалов могут обнаруживаться кислотоустойчивые сапрофиты, которые легко спутать с МБТ. Поэтому при необходимости выявления возбудителя туберкулеза в различных биологических материалах рекомендуется использовать культуральный метод исследования.

Результат микроскопического исследования позволяет сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микобактерий. Микроскопическое исследование на КУМ не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудителя туберкулеза) от нетуберкулезных (атипичных) микобактерий, а также кислотоустойчивых сапрофитов. Достоверный диагноз может быть установлен только после выделения из клинического материала и идентификации культуры туберкулезных микобактерий с использованием культурального метода. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает туберкулеза, так как в мокроте некоторых пациентов может содержаться меньше микобактерий, чем позволяет выявить бактериоскопия. Чтобы обнаружить микобактерии туберкулеза при проведении бактериоскопии в 1мл мокроты должно содержаться 5000-10000 и более бактериальных клеток. Причиной отрицательного результата микроскопического исследования может быть плохая подготовка мазков мокроты.

Количество обнаруженных КУМ определяет тяжесть заболевания и степень эпидемической опасности больного. Следовательно, исследование должно быть не только качественным, но и количественным. Регистрация результатов с указанием количества обнаруженных КУМ проводится в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1.

Градация результатов микроскопического исследования

при окраске по методу Ziehl – Neelsen.

Количество кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)	Минимальное число иммерсионных полей зрения, обязательных для просмотра	Форма записи результатов	Интерпретация результатов исследования
КУМ не обнаружены в 300 полях зрения	300	Отр.	Отрицательный
1-2 КУМ в 300 п/з	300	Рекомендуется повторить исследование	Результат не оценивается
От 1 до 9 КУМ в 100 п/з	100	Указать точное количество (1-9 КУМ в 100 п/з)	Положительный
От 10 до 99 КУМ в 100 п/з	100	1+	Положительный
От 1 до 10 КУМ в 1 п/з	50	2+	Положительный
Более 10 КУМ в 1 п/з	20	3+	Положительный

Соответствие градаций: точное число - единичные КУМ в препарате; 1+ - единичные КУМ в поле зрения; 2+ - умеренное количество КУМ; 3+ - значительное количество КУМ.