Диабетическая язва.

Среди самых серьезных последствий диабета особое место занимает «синдром диабетической стопы» - патологические изменения стоп происходят почти незаметно, а из-за развивающейся нейропатии не сопровождаются болями, но при малейшем повреждении создается угроза для образования язвы, что может иметь самые серьёзные последствия - необходимость ампутации.

Нейропатические и ангиопатические процессы приводят к возникновению диабетической стопы. Диагностика опирается на особенности углеводного обмена (сахар крови), диагностику воспаления (лейкоциты, фибриноген, С - реактивный белок), на фактор, вызвавший повреждение и на симптомы ангиопатии и нейропатии.

Выделяют следующие группы диабетического поражения стопы:

1. инфицированная нейропатическая стопа;

2. ишемическая гангренозная стопа при облитерирующем атеросклерозе периферических артерий;

3. инфицированная стопа при диабетической полинейропатии и ОАПА;

4. инфицированная стопа при диабетических нарушениях обмена веществ без заметной нейропатии и ангиопатии.

Цель лечения - насколько возможно пытаться предотвратить ампутацию.

Для этого:

1. создать оптимальный психоэмоциональный настрой (лечение нейропатии);

2. лечение нарушений кровообращения с помощью инвазивных методов (ротационная ангиопластика, шунт) и консервативных методов (гепаринизация, локальный лизис урокиназой, простагландином).

Центральная проблема при лечении диабетических язв - чрезвычайно высокая опасность их инфицирования, поэтому всегда применяется системная антибиотикотерапия.

Местная терапия нейропатической язвы:

1. абсолютная разгрузка места поражения;

2. квалифицированный уход за раной до полного закрытия эпителием;

3. ортопедическая обувь;

4. реабилитация (см. выше).

Нейропатическое поражение всегда имеет хорошие перспективы заживления ран, обширное хирургическое вмешательство ни в коем случае не считается предпочтительным.

Местная терапия при ангиопатической гангрене. Здесь реже удается обойтись без ампутации. В зависимости от степени поражения и особенностей клинического течения применяют: хирургическое удаление некрозов, ампутация пограничной зоны с последующим вторичным заживлением ран (когда в область некроза попадают костные ткани, нужно выбирать такой момент, когда достигнута как можно более полная демаркация раны), ампутация по классическим принципам с первичным закрытием раны. При выборе уровня ампутации на первом месте должен стоять вопрос возможностей последующего протезирования или подбора ортопедической обуви.

Пролежни.

Это повреждение кожных покровов в результате длительного действия локального давления. Сдавливаются капилляры, развивается ишемия с накоплением в тканях токсичных продуктов, затем повышается проницаемость капилляров, образуется отек и клеточная инфильтрация (на этой стадии процесс ещё обратим, если снять нагрузку). Затем происходит необратимое изменение кожи с образованием некроза.

Наибольшую опасность в плане развития пролежней представляют те части тела, где между костным выступом и кожей мало ПЖК, а давление веса тела велико - крестец, пятки, седалищные кости, большие вертелы (на эти области приходится до 95 % всех пролежней).