Глава 9

Понятие инсайта имеет длительную историю и самые разные толкования. Под ним понималось и выявление причин возникновения симптома в результате интерпретации, и усмотрение связи прошлых переживаний, фантазий с текущими конфликтами, и эмоциональный отклик на уяснение этой связи, и мгновенное озарение при понимании глубинного уровня переживания. Различаются интеллектуальный и эмоциональный инсайт. Многие теоретики подчеркивают необходимость достижения последнего для реальных изменений в жизни клиента. Есть и другие точки зрения среди представителей когнитивной ориентации: само по себе понимание неадаптивности, ошибочности установок влечет за собой их коррекцию и изменение поведения. Эмоциональный инсайт ведет к более глубоким изменениям, однако требует больших усилий со стороны участников психотерапевтического процесса.

Терапевтическая ориентация на изменение поведения более специфична и более симптоматична. Поэтому направления, ориентирующиеся на снятие симптома, не включают инсайт как необходимый элемент психотерапии. Различные школы по-разному формулируют цель работы. В результате психотерапии клиент может изменить свой жизненный стиль на более адаптивный (индивидуальная психология), признать ранее отвергаемые части личности (гештальттерапия), скорректировать неадаптивные мысли (когнитивная психотерапия), достичь трансформации (аналитическая психология), сформировать творческий подход к жизни и доверие к мудрости Самости (гуманистическая психология). Стратегии достижения этих целей также различны: это прохождение через травматический опыт в безопасных условиях психотерапии, работа с телом, обучение новым навыкам и умениям. Психотерапевт может фокусироваться на прошлом, настоящем или будущем; на работе с эмоциями, образами, мыслями или с поведением.

Четвертый этап представляет собой работу над поставленными целями. Принимаемая теоретическая модель структурирует для психотерапевта его видение психологической реальности и определяет выбор методов. Гибко и продуктивно организуя свою картину мира, психотерапевт порождает уникальную стратегию взаимодействия с конкретным клиентом, ориентируясь на характеристики проблемы, личностные особенности и ресурсы клиента (финансовые, временные, лично-

286

Общие стратегии психотерапевтического консультирования

стные), роль его ближайшего окружения. Например, весьма затруднительна индивидуальная психотерапия по проблеме зависимости с клиентом, жена которого приняла роль материнской фигуры.

Характер проблемы определяет выбор методов работы. Например, трудности в общении могут быть связаны прежде всего с отсутствием необходимых коммуникативных навыков. В этом случае применяются техники разыгрывания роли. Однако та же проблема может быть описана через понятия комплекса неполноценности и социального интереса. Тогда психотерапевт вместе с клиентом исследует жизненный стиль клиента, его апперцептивные схемы, преимущественно задейст-вуя когнитивную сферу. Если же проблема выражается прежде всего на аффективном уровне, связана с травматическим инфантильным опытом, наиболее эффективными окажутся катартические техники, например психодрама.

Фобическое расстройство можно снять методом систематической десенсибилизации, но общая тревога, проявляющаяся в схожей симптоматике, может потребовать психоанализа. В то же время для решения одной проблемы с успехом могут быть использованы разные процедуры и методы. Например, при лечении депрессии используют техники логотерапии, работу с образами, когнитивное переструктурирование, эмпати-ческое слушание и др.

При выборе стратегии терапевтической работы многое зависит от возможностей личности по решению проблемы. Например, психодрама опирается на творческий потенциал, спонтанность клиента, которые бывает трудно вызвать к жизни из-за глухой стены психологических защит. Когнитивный подход требует склонности к рациональному анализу. Для участия в психодинамической психотерапии клиент должен быть способен к регрессии и самонаблюдению с позиций рационального Эго. Сильная травматизация может затруднять выполнение правила абстиненции в психоанализе. В зависимости от индивидуальных особенностей клиента для снятия стресса психотерапевт может применить релаксационный тренинг, техники работы с образами или когнитивное переструктурирование. Проблема клиента не имеет одной проекции, она проявляется на всех уровнях, поэтому ее отнесение к какому-либо уровню зависит от теоретической рамки, которую ис-

287