Глава 8

на более глубоких убеждениях, в которых и находятся их корни. Например, убеждение "Я ответственен за счастье других людей" продуцирует многочисленные автоматические мысли у людей, которые воспринимают себя как источник напряжений у других людей. Такие, более глубокие по сравнению с автоматическими мыслями, убеждения могут быть сведены к базовым, специфическим для типа характера: "Я не чувствую безопасности", "Я несвободен", "Я ничего в жизни не могу достичь без поддержки других людей", "Я лучше и совершеннее других" и т.п. Джонс описал типологию характеров в рай-ховской традиции, которые фиксируются до б лет. Юнг (1983) приводит примеры таких ранних негативных убеждений (схем): "Люди должны поддерживать и не должны критиковать и отталкивать меня, они должны соглашаться со мной во всем", "Во мне есть что-то совершенно неправильное". Негативные убеждения могут быть генерализованными ("Я совершенно никчемный человек") и условными ("Если я не первый, то я никто", "Если кому-либо я не нравлюсь, то я не достоин любви").

Автоматические мысли искажают реальность, что делает их дезадаптивными. А.Бек описывает следующие виды искажения:

1. Произвольные заключения. Человек делает определенные выводы без опоры на факты или даже вопреки им. Так, мать, весь день посвятившая ребенку, заключает: "Я ужасная мать".

2. Избирательное абстрагирование. На основе детали, выхваченной из контекста, делается вывод, который не согласуется со всей другой информацией. Так, например, на одной из вечеринок муж заметил, что его жена достаточно много времени провела в разговоре с другим мужчиной. Это вызвало его ревность, которая основывалась на убеждении "Моя жена не любит меня".

3. Сверхгенерализации. Выводится общее правило из одного или нескольких изолированных эпизодов и распространяется на широкий круг ситуаций. Например, после эпизода неразделенной любви женщина делает вывод: "Меня никогда и никто не полюбит".

4. Преувеличение и минимизация. Пример преувеличения: "Если я получу двойку на экзамене — это будет катастро-

260

Когнитивная психотерапия

фой"; пример минимизации: "Ничего страшного с моей грудью не происходит" (мысли женщины с симптомами рака груди).

5. Персонализация. Приписывание себе ответственности за поведение других людей, например: "Я чем-то обидел его" и т.п.

6. Дихотомическое мышление. Полный успех или полное поражение, другие люди воспринимаются или только как хорошие, или только как плохие.

В терапии следует помочь клиенту осознать приведенные выше типы когнитивных искажений. Психотерапия включает четыре этапа.

I этап — идентификация (опознание) неадаптивных мыслей. С этой целью используется несколько техник. Техника сосредоточения на мыслях, возникающих в реальных психо-травмирующих ситуациях (наблюдение in vivo). В имагиналь-ной технике (наблюдение in vitro) пациента просят воссоздать ситуацию психотравмы в терапевтическом сеансе за счет воспоминания (воображения). При этом пациента просят наблюдать за возникающими "автоматическими" мыслями. Техника вопросов состоит в подготовке вопросов таким образом, что пациент продвигается к глубинным плохо осознаваемым неадаптивным убеждениям. Например, пациент жалуется на то, что он долго не решается заключить брак с женщиной, что является причиной внутренних и межличностных напряжений. Вопросы типа: "Что в этом плохого?", "Что Вас в этом страшит?" последовательно приводят к ответам: "Я теряю свободу", "Я теряю возможность найти другую, более подходящую женщину" и т.п.

А.Т.Бек указал, что сократический диалог — предпочитаемый метод в когнитивной психотерапии. В рамках этого метода терапевт задает такие вопросы, которые позволяют пациенту, во-первых, прояснить или определить собственную проблему, во-вторых, идентифицировать (прояснить) собственные неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Вопросы терапевта помогают пациенту прийти к пределу собственной персональной мифологии. Пациент отвечает на вопросы терапевта "Что плохого в...?", на ответ пациента он дает реакцию: "А что плохого в...?" Так продолжается до тех пор, пока пациент не упирается в некоторый предел и начинает "ходить по кругу", не находя нового объяснения. Например,

261