Глава 8

Терапевт (Т). Ну а теперь, услышав мою формулировку проблемы, что Вы о ней думаете?

Пациент (П). Мне кажется, что все верно.

Т. Когда я говорил, было ли у Вас ощущение, что с чем-то Вы не согласны?

П. Не думаю.

Т. Вы мне скажите, если не будете уверены в чем-то, что я говорю, не так ли? Знаете ли, некоторые пациенты не хотят расходиться во мнениях с врачом.

П. Ну хорошо, я понимаю, что все, сказанное Вами, логично, но я до конца не уверен, что Вы меня убедили.

Пациенты соглашаются с терапевтом из-за страха оспорить его мнение и из потребности доставить ему удовольствие. Пациент имеет право не согласиться с терапевтом и найти более точные формулировки собственных мыслей.

Техники проверки обоснованности автоматических мыслей

С этой целью используются различные когнитивные и поведенческие техники.

1. Проверка обоснованности автоматической мысли следствиями из нее. А.Бек приводит следующий пример (случай экзаменационного стресса):

П. Если я провалюсь — это катастрофа.

Т. А что произойдет, если Вы провалитесь? Умрут Ваши родственники, от Вас уйдет жена?!

П. Нет, я просто буду себя плохо чувствовать!

Т. Представьте, что будет, если Вы получите "2".

П. Я буду себя плохо чувствовать.

Т. И как долго?

П. Два дня.

Т. И из-за такой малости стоит это рассматривать как катастрофу?!

Эта техника имеет другое название — декатастрофизация, или "что если"-техника.

2. Побуждение к проверке неадаптивной мысли в реальном действии. Например, у депрессивного больного имеется мысль: "Я ни к чему не способен". Пациента побуждают к ма-

268

Когнитивная психотерапия

леньким, но реальным успешным действиям. Например, женщину побуждают к тому, чтобы она приготовила обед и т.п. Пациент выполняет все более трудные задания.

3. Сравнение с другими. Пример А.Бека.

П. Жизнь бесполезна, т.к. я ничего не достиг в профессии и ничего из себя не представляю.

Т. Многие люди не достигают высот в профессии и тем не менее счастливы.

4. Метод выявления логических несоответствий в системе убеждений клиента. А.Бек приводит в качестве примера работу с женщиной, имеющей суицидальные мысли из-за измен мужа.

Т. Почему Вы хотите покончить с собой?

П. Без мужа я — ничто... Без мужа мне не будет счастья... Но я не могу спасти наш брак.

Т. Какими были Ваши брачные отношения?

П. Несчастными с самого начала... Муж вечно мне изменял. Я почти не видела его последние 5 лет.

Т. Вы говорите, что не будете счастливы без мужа... Ощущаете ли Вы счастье, находясь с ним?

П. Нет, у нас все время стычки, и я чувствую себя еще хуже.

Т. Вы говорите, что без мужа Вы — ничто. Вы были этим "ничто" и до встречи с мужем?

П. Нет, мне казалось, что я из себя что-то представляю.

Т. Если Вы представляли что-то из себя до знакомства с мужем, почему Вам сейчас для этого необходим он?

П. (озадаченно) Гмм...

Т. Были ли у Вас приятели до встречи с мужем?

П. Я пользовалась тогда довольно большой популярностью.

Т. Почему Вы считаете, что не будете пользоваться популярностью теперь?

П. Потому что не смогу привлечь другого мужчину.

Т. Проявляли ли мужчины интерес к Вам после замужества?

П. Множество мужчин приставали ко мне, но я их игнорировала.

Т. Если Вы будете свободны, сможете ли Вы их заинтересовать?

269