Раздел 2. Сахарный диабет

1. Критерии нарушенной гликемии натощак соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (венозная плазма):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8 +

в) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 11,1

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

2. Критерии нарушенной толерантности к глюкозе соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (венозная плазма):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1 +

в) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 11.1

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

3. Критерии сахарного диабета соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (венозная плазма):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

в) натощак более 7,0; через 2 часа более 11,1 +

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

4. Критерии нарушенной гликемии натощак соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (капиллярная кровь):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8 +

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

в) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 11.1

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

5. Критерии нарушенной толерантности к глюкозе соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (капиллярная кровь):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

в) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 11.1

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1 +

6. Критерии сахарного диабета соответствуют уровню гликемии после перорального ГТТ (капиллярная кровь):

а) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа менее 7,8

б) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

в) натощак более 6,1; через 2 часа более 11,1 +

г) натощак более 6,1 и менее 7,0; через 2 часа менее 7,8

д) натощак более 5,5 и менее 6,1; через 2 часа более 7,8 и менее 11,1

7. Условия проведения перорального ГТТ:

а) после ночного голодания не менее 10 часов +

б) забор крови натощак и через 2 часа +

в) приема 75 г глюкозы +

г) тест проводят на фоне соблюдения диеты с ограничением углеводов как минимум в течение суток

д) в ходе теста нельзя есть, активно двигаться, пить можно (несладкую воду)

8. К пусковым факторам диабетического кетоацидоза относятся:

а) инфекционно-воспалительные процессы +

б) инфаркт миокарда +

в) инсульт +

г) острая абдоминальная патология +

д) панкреатэктомия +

9. Пусковые факторы диабетического кетоацидоза:

а) пропуск или отмена инсулина +

б) ошибки в дозировании инсулина +

в) ошибки в технике инъекций + г) невыполнение пациентами правил самостоятельного повышения дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях +

д) потребление жиров с пищей

9. Основные звенья патогенеза диабетического кетоацидоза:

а) гипергликемия +

б) кетогенез +

в) дегидратация +

г) метаболический ацидоз +

д) гиповолемическая недостаточность кровообращения +

10. Клинические симптомы инсулиновой недостаточности и дегидратации при кетоацидозе:

а) полиурия +

б) сухость кожи и слизистых оболочек +

в) жажда +

г) увеличение массы тела

д) дыхание Куссмауля

11. Лабораторный мониторинг кетоацидоза в стационаре:

а) экспресс анализ гликемии ежечасно до снижения гликемии < 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа +

б) анализ мочи на ацетон или определение кетоновых тел в сыворотке 2 раза в сутки +

в) определение электролитов минимум 2 раза в сутки +

г) расчет осмолярности +

д) анализ газового состава и рН крови 1-2 раза в сутки до нормализации КОС +

12. Инструментальный мониторинг кетоацидоза в стационаре:

а) почасовой контроль диуреза +

б) контроль АД, пульса и температуры тела +

в) контроль центрального венозного давления +

г) Холтеровское мониторирование

д) Эхо-КГ

13. Догоспитальные мероприятия при кетоацидозе:

а) внутривенная инфузия 5% раствора глюкозы

б) внутривенная инфузия 0.9% NaCl со скоростью 1 л/час +

в) внутримышечное введение 20 ед инсулина короткого действия +

г) диуретики

14. Основные принципы лечения диабетического кетоацидоза заключаются в:

а) заместительной инсулинотерапии +

б) регидратации +

в) коррекции электролитных нарушений +

г) коррекции ацидоза +

д) лечении сопутствующих заболеваний +

15. Инсулинотерапия при кетоацидозе предусматривает:

а) режим «малых» доз: начальная (“нагрузочная“) доза - 0.15 ед ИКД на кг массы тела в/в, затем по 0.1 ед/кг ИКД в час внутривенно +

б) подавление липолиза и кетогенеза, стимуляцию синтеза гликогена, торможение продукции глюкозы печенью +

15. Подкожная терапия при кетоацидозе легкой степени:

а) введение ИКД через каждые 6 часов +

б) введение ИКД через каждые 2-3 часа

в) введение ИКД 5 раз в сутки в течение дня, с ночным интервалом между инъекциями

16. Растворы, использующиеся для регидратации при кетоацидозе:

а) 0.9% раствор хлорида натрия (при скорректированном Na < 145 мэкв/л) +

б) 0.45% раствор хлорида натрия (при скорректированном Na >145 мэкв/л) +

в) коллоидные плазмозаменители (при сист. АД стойко ниже 80 мм рт.ст. или ЦВД ниже 4 см водн.ст.) +

г) 5% раствор глюкозы

д) 2% раствор глюкозы

17. Наиболее распространенные ошибки при проведении регидратации при кетоацидозе:

а) объем жидкости, вводимый за час при резкой дегидратации, не должен превышать часовой диурез более чем на 500 - 1000 мл

б) форсированный диурез вместо регидратации +

в) скорость регидратации корректируется в зависимости от показателя ЦВД

г) регидратация путем введения дистиллированной воды через желудочный зонд +

д) общее количество жидкости за первые 12 часов терапии не должно превышать 10% массы тела

18. Наиболее вероятная динамика калиемии в процессе лечения кетоацидоза при нормальном исходном уровне калия:

а) гипокалиемия +

б) гиперкалиемия

19. Коррекция электролитных нарушений при кетоацидозе:

а) большинство больных с ДКА нуждаются в в/в введении КCl +

б) скорость введения калия зависит от исходного уровня К+ и рН крови +

в) если концентрация калия неизвестна, введение калия начать не позднее, чем через 2 ч от начала инсулинотерапии в дозе около 1,5 г/ч, под контролем диуреза и ЭКГ +

г) максимальная суточная доза – не более 15-20 г калия +

20. Показания к введению бикарбоната натрия при кетоацидозе:

а) рН крови < 7,3

б) рН крови < 7,2

в) рН крови > 7,4

г) рН крови < 7, 0 +

д) рН крови < 6,9

21. Профилактика тромбоза малыми дозами гепарина при кетоацидозе проводится:

а) у больных старческого возраста

б) при глубокой коме

в) при осмолярности >380 мосмоль/л

г) все вышеперечисленное верно +

21. Неспецифические мероприятия при кетоацидозе:

а) кислородотерапия при рО2 ниже 11 кПа (80 мм рт. ст.)

б) установка центрального венозного катетера

в) установка назогастрального зонда при потере сознания, рвоте

г) все вышеперечисленное верно +

22. К пусковым факторам гиперосмолярного гипергликемического состояния относятся:

а) инфекционный процесс, сопровождающийся обезвоживанием +

б) массивные кровотечения, обширные ожоги +

в) эндокринопатии (акромегалии, тиреотоксикоз, гиперкортицизм) +

г) несоблюдении противопоказаний к использованию метформина

д) ограничение потребления жидкости при жажде +

23. Основные звенья патогенеза гиперосмолярного гипергликемического состояния обусловлены:

а) выраженной гипергликемией +

б) выраженной гипернатриемией и гипокалиемией +

в) гиповолемической недостаточностью кровообращения +

г) кетогенезом

д) метаболическим ацидозом

24. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние характеризуется:

а) резко выраженной гипергликемией (до 55 ммоль/л), массивной глюкозурией +

б) гиперосмолярностью плазмы +

в) наличием полиморфной психоневрологической симптоматики +

г) выраженным липолизом

д) кетогенезом

25. При физикальном обследовании пациентов с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием выявляется:

а) сухость кожи и слизистых оболочек +

б) снижение тургора кожи +

в) мягкость глазных яблок +

г) тахикардия, артериальная гипотензия +

д) снижение тонуса мышц +

26. Лабораторная диагностика гиперосмолярного гипергликемического состояния:

а) экспресс анализ гликемии ежечасно до снижения гликемии < 16 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа +

б) определение электролитов минимум 2 раза в сутки +

в) расчет осмолярности плазмы +

г) анализ мочи на ацетон или определение кетоновых тел в сыворотке +

д) КЩС +

26. Расчет осмолярности плазмы для диагностики гиперосмолярного состояния проводится по формуле:

а) 2 х Na (мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л) +

б) Na (мэкв/л) + К (мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л)

в) 2 х К (мэкв/л) + Na (мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л) + 0.03 х общий белок (г/л)

27. Растворы, использующиеся для регидратации при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии:

а) 0,45% раствор хлорида натрия при скорректированном Na 145-165 мэкв/л +

б) 0,9% раствор хлорида натрия при скорректированном Na 145-165 мэкв/л

в) 2% раствор глюкозы при скорректированном Na > 165 мэкв/л +

г) 0,45% раствор хлорида натрия при скорректированном Na > 165 мэкв/л

д) 2% раствор глюкозы при скорректированном Na 145-165 мэкв/л

28. Профилактика кетоацидза и гиперосмолярного состояния заключается в:

а) определение ацетонурии при присоединении интеркуррентных заболеваний +

б) приеме жидкости при рвоте +

в) самостоятельном повышении дозы инсулина на 20-40% при появлении ацетона +

г) временном прекращении инсулинотерапии при тошноте и рвоте

д) назначении поливитаминных препаратов при присоединении интеркуррентных заболеваний

29. Лактат-ацидоз может развиться при:

а) резкой и длительной декомпенсации сахарного диабета +

б) несоблюдении противопоказаний к использованию метформина +

в) шоке любой этиологии +

г) хронической почечной, печеночной недостаточности +

30. Наиболее характерный симптом лактат-ацидоза:

а) тошнота, рвота

б) боли в животе неопределенного характера

в) боли в мышцах +

г) неврологическая симптоматика

д) боли в мелких суставах

31. Для дифференциальной диагностики лактат-ацидоза проводится определение:

а) уровня лактата в крови +

б) рН крови +

в) определение концентрации бикарбоната +

г) расчет анионной разницы +

32. Диагноз лактат – ацидоза подтвержден, если:

а) лактат в венозной крови более 5,0ммоль/л +

б) лактат в венозной крови более 2,5ммоль/л

в) лактат 2,2- 4 ммоль/л, при рН артериальной крови менее7.25. +

г) лактат 2,2- 4 ммоль/л, при рН артериальной крови менее 7.35.

33. С целью лечения лактат-ацидоза проводится:

а) в/в инфузия 0,9% р-ра NaCl +

б) борьба с шоком, гипотонией, тканевой гипоксией +

в) после недавней острой передозировки метформина - активированный уголь +

г) в/в инфузия ИКД (2-5 ед/ч) с глюкозой (5-12,5 г/ч) +

д) гемодиализ с безлактатным буфером на фоне приема метформина +

34. Самые частые причины гипогликемии на практике:

а) недостаточный прием углеводов +

б) избыточная доза инсулина, избыточная физическая нагрузка +

в) прием алкоголя +

г) ранний послеродовой период

д) наличие высокого титра антител к инсулину

35. Пусковые факторы гипогликемии, относящиеся к медикаментозной сахароснижающей терапии:

а) отсутствие самоконтроля и обучения +

б) в/м инъекция ИКД вместо подкожной +

в) лекарственные взаимодействия препаратов сульфанилмочевины +

г) ошибка шприц-ручки +

д) воздействие высоких температур на место инъекции ИКД +

36. Гипогликемия может развиваться при:

а) пропуске своевременного приема пищи или недостаточного количества углеводов +

б) приеме алкоголя +

в) замедленом опорожнении желудка (при автономной нейропатии) +

г) синдроме мальабсорбции +

д) кратковременной незапланированной физической нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки +

37. К симптомам, возникающим при гипогликемии относятся:

а) дрожь, сердцебиение +

б) расширение зрачка +

в) потливость +

г) бледность кожи +

д) парестезии, дезориентация, нарушения речи, зрения, поведения, беспокойство, агрессивность +

38. Возможные сердечно-сосудистые последствия тяжелой гипогликемии:

а) нарушения ритма +

б) безболевая ишемия +

в) стенокардия, инфаркт миокарда +

г) инсульт +

д) внезапная смерть +

39. С целью профилактики тяжелой гипогликемий больные должны:

а) всегда иметь с собой легкоусвояемые углеводы +

б) знать симптомы-предвестники гипогликемии +

в) знать возможные причины гипогликемии +

г) знать правила купирования гипогликемии +

д) знать правила коррекции дозы инсулина и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина +

40. Количество углеводов, необходимых для купирования легкой гипогликемии:

а) 2-3 ХЕ быстровсасывающихся углеводов

б) 1 - 2 ХЕ быстровсасывающихся углеводов +

в) 3-4 ХЕ после гипогликемии, развившейся на фоне большой дозы инсулина или

после длительной физической нагрузки +

г) 5-6 ХЕ быстровсасывающихся углеводов

41. К ошибкам купирования легкой гипогликемии относятся:

а) прием углеводов с жирами +

б) прием 1 - 2 ХЕ быстровсасывающихся углеводов

в) дополнительная инъекция инсулина сразу после приема избыточного количества ХЕ +

г) прием 2 ХЕ быстровсасывающихся + 1 ХЕ медленновсасывающихся углеводов при ночной гипогликемии

д) прием 3-4 ХЕ после гипогликемии, развившейся на фоне большой дозы инсулина или

после длительной физической нагрузки

42. Для купирования тяжелой гипогликемии должны применяться:

а) 40% раствор глюкозы в/в струйно 20-100 мл +

б) 5% или 10% раствор глюкозы в/в капельно при отсутствии эффекта от введения 100 мл 40% раствора глюкозы в/в струйно +

в) глюкагон п/к или в/м 1 мг (за исключением алкогольной гипогликемии) +

г) адреналин

д) глюкокортикостероиды

43. Особенности алкогольной гипогликемии:

а) симптомы гипогликемии могут быть сходны с алкогольным опьянением +

б) обязательный подсчет ХЕ в сладких алкогольных напитках

в) гипогликемия может возникнуть отсроченно: ночью или на следующий день +

г) склонность к тяжелой гипогликемии с потерей сознания +

д) тяжелая гипогликемия не купируется глюкагоном, купируется только в/в введением глюкозы +

44. К препаратам инсулина ультракороткого действия относятся:

а) хумалог +

б) левемир

в) новорапид +

г) актрапид НМ

д) хумулин регуляр

45. К препаратам инсулина продленного действия относятся:

а) монотард НМ +

б) протафан НМ +

в) хумулин НПХ +

г) хумалог

д) инсуман базал +

46. К комбинированным препаратам инсулина относятся:

а) микстард +

б) хумулин М3 +

в) новомикс 30 +

г) хумулин регуляр

д) левемир

47. Всасывание и действие инсулина зависит от:

а) введенной дозы инсулина короткого и продленного действия +

б) глубины инъекции +

в) введения инсулина в места липодистрофий +

г) возраста больного

д) физической нагрузки и массажа места инъекции +

48. Инсулин можно вводить в:

а) живот, за исключением околопупковой зоны +

б) переднюю и латеральную поверхность плеча +

в) переднюю поверхность средней трети бедра +

г) переднюю поверхность предплечья

д) под лопатку

49. Потребность в инсулине увеличивается:

а) при длительной гипергликемии («глюкозная токсичность») +

б) в утреннее время суток +

в) при сопутствующих заболеваниях, особенно инфекциях, травмах, операциях +

г) после злоупотребления алкоголем

д) в пубертатном возрасте +

50. Потребность в инсулине уменьшается:

а) в утреннее время суток

б) во время и после физической нагрузки +

в) в предменструальном периоде

г) после злоупотребления алкоголем +

д) в пубертатном возрасте

51. Возможные варианты традиционной инсулинотерапии:

а) только инсулин продленного действия 2 раза в сутки +

б) инсулин продленного и короткого действия 2 раза в сутки +

в) утром - инсулин короткого и продленного, вечером - только продленного действия +

г) инсулин короткого действия перед основными приемами пищи

52. Интенсифицированная инсулинотерапия подразумевает:

а) обучение больных +

б) проведение самоконтроля +

в) самостоятельное изменение дозы инсулина в зависимости от планируемого количества ХЕ, уровня гликемии, предстоящей физической нагрузки +

г) либерализованная диета +

д) прием углеводов в одинаковых количествах по часам

53. При выборе дозы инсулина нужно учитывать:

а) величину гликемии в данный момент времени +

б) данные о динамике гликемии в предшествующие дни под действием других доз +

в) количество ХЕ в пище +

г) предстоящую физическую нагрузку +

д) наличие состояний, уменьшающих чувствительность к инсулину +

54. К препаратам из группы сульфонилмочевины относятся:

а) глибенкламид +

б) гликлазид +

в) глимепирид +

г) гликвидон +

д) репаглинид

55. К противопоказаниям к применению препаратов сульфанилмочевины относятся:

а) сахарный диабет 1 типа +

б) диабет, возникший после панкреатэктомии +

в) острая декомпенсация обмена веществ, с кетоацидозом и без него при сахарном диабете 2 типа +

г) молодой возраст

56. Немикронизированная форма глибенкламида:

а) стимулирует выброс ранее синтезированного инсулина бета-клетками +

б) действует в течение 12-24 часов +

в) максимальная суточная доза составляет 20 мг +

г) время приема - за 10-15 мин до еды

д) противопоказана при начальной почечной недостаточности

57. Гликлазид МВ:

а) максимальная суточная доза 180 мг

б) максимальная суточная доза 120 мг +

в) продолжительность действия 12 часов

г) продолжительность действия 24 часа +

д) подавляет продукцию глюкозы печенью

58. К препаратам из группы меглитинидов относятся:

а) натеглинид +

б) эксенатид

в) репаглинид +

г) глибенкламид

д) глипизид

59. К препаратам, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину относятся:

а) метформин +

б) пиоглитазон +

в) росиглитазон +

г) репаглинид

д) глимепирид

60. Механизм антигипергликемического действия метформина заключается в:

а) уменьшении повышенной продукции глюкозы печенью +

б) повышении чувствительности периферических тканей к инсулину +

в) замедлении всасывания углеводов в кишечнике +

г) анорексигенном действии периферического типа +

61. Эффекты метформина заключаются в:

а) уменьшении инсулинорезистентности +

б) подавлении повышенной продукции глюкозы печенью +

в) антиатерогенном действии +

г) снижении массы тела +

д) улучшении системы гемостаза +

62. Режим дозирования метформина:

а) начальная доза - 500-850 мг один раз в сутки +

б) постепенное повышение дозы в зависимости от уровня гликемии +

в) высшая суточная доза - 3 г в сутки +

г) кратность приема - 1- 2 раза в сутки +

д) препарат принимают во время или после еды +

63. Побочные действия метформина:

а) металлический привкус во рту, тошнота, рвота +

б) лактат-ацидоз при несоблюдении противопоказаний к применению препарата +

в) высокая частота гипогликемий

г) агранулоцитоз

64. Противопоказания к применению метформина:

а) нарушение функции почек +

б) ацидоз любого генеза +

в) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы +

г) злоупотребление алкоголем +

д) анемии +

65. Динамический контроль лабораторных показателей при применении метформина предусматривает определение:

а)коагулограммы

б) гемоглобина, трансаминаз, креатинина +

в) электролитов

г) уровня лактата +

д) мочевины

66. К препаратам из группы тиазолидиндионов относятся:

а) пиоглитазон +

б) эксенатид

в) росиглитазон +

г) глипизид

д) ситаглиптин

67. К эффектам препаратов из группы тиазолидиндионов относятся:

а) уменьшение периферической инсулинорезистентности +

б) снижение массы тела

в) антиатерогенное действие +

г) снижение артериального давления

д) улучшение системы гемостаза

68. Эксенатид относится к следующей группе сахароснижающих препаратов:

а) сульфонилмочевина

б) бигуаниды

в) тиазолидиндионы

г) инкретин-миметики +

д) меглитиниды

69. Эффекты глюкагоноподобного пептида-1:

а) стимулирует секрецию инсулина +

б) ингибирует секрецию глюкагона +

в) ингибирует опорожнение желудка +

г) оказывает антиатерогенное действие

д) улучшает систему гемостаза

70. Эксенатид применяется:

а) в виде монотерапии при СД 1

б) в виде монотерапии при СД 2

в) в комбинации с препаратами сульфонилмочевины +

г) в комбинации с метформином +

д) в комбинации с препаратами сульфонилмочевины и метформином +

71. При применении эксенатида тошнота возникает:

а) в 5%-15%

б) в 40-50% +

д) в70-80%

72. Возможные комбинации пероральных сахароснижающих препаратов:

а) препараты сульфонилмочевины и бигуаниды +

б) препараты сульфонилмочевины и пиоглитазон +

в) бигуаниды и пиоглитазон +

г) препараты сульфонилмочевины и меглитиниды

д) препараты сульфонилмочевины, меглитиниды и бигуаниды

73. Возможные схемы инсулинотерапии при СД 2:

а) вечерняя инъекция инсулина продленного действия и метформин +

б) две инъекции инсулина продленного действия и метформин +

в) интенсифицированная схема инсулинотерапии и препараты сульфонилмочевины

г) две инъекции инсулина продленного и короткого действия +

д) интенсифицированная схема инсулинотерапии и меглитиниды

74. К препаратам, усиливающим действие препаратов сульфонилмочевины и увеличивающим риск гипогликемии относятся:

а) сульфаниламиды +

б) Н2-блокаторы +

в) антикоагулянты +

г) фибраты +

д) аллопуринол +

75. Целевой уровень артериального давления при СД и артериальной

гипертензии:

а) ≤140/95 мм рт.ст.

б) ≤ 140/90 мм рт.ст.

в) ≤ 135/80 мм рт.ст.

г) ≤130/80 мм рт.ст. +

д) ≤125/75 мм рт.ст.

76. Целевые показатели уровня ХС ЛПНП при СД и ИБС:

а) ≤ 3,5 ммоль/л

б) ≤ 3,0 ммоль/л

в) ≤ 2,5 ммоль/л

г) ≤ 1,8 ммоль/л +

д) ≤ 2,2 ммоль/л

77. Целевые показатели уровня ХС ЛПНП при СД и без ИБС:

а) ≤ 3,5 ммоль/л

б) ≤ 3,0 ммоль/л +

в) ≤ 2,5 ммоль/л

г) ≤ 1,8 ммоль/л

д) ≤ 2,2 ммоль/л

78. Целевые показатели уровня ХС ЛПВП у женщин с диабетом и ИБС:

а) ≥ 2,0 ммоль/л

б) ≥ 1,7 ммоль/л

в) ≥ 1,5 ммоль/л

г) ≥ 1,3 ммоль/л +

д) ≥ 1,0 ммоль/л

79. Целевые показатели уровня ХС ЛПВП у мужчин с диабетом и ИБС:

а) ≥ 1,7 ммоль/л

б) ≥ 1,5 ммоль/л

в) ≥ 1,2 ммоль/л

г) ≥ 1,0 ммоль/л +

д) ≥ 0,8 ммоль/л

80. Целевые показатели уровня триглицеридов при СД и ИБС:

а) ≤ 2,5 ммоль/л

б) ≤ 2,2 ммоль/л

в) ≤ 2,0 ммоль/л

г) ≤ 1,7 ммоль/л +

д) ≤ 1,5 ммоль/л

81. Клинические формы ИБС у пациентов с диабетом:

а) стенокардия, инфаркт миокарда +

б) безболевая ишемия миокарда +

в) нарушения ритма и проводимости +

г) постинфарктная ХСН +

д) внезапная коронарная смерть +

82. Для медикаментозной терапии стабильной стенокардии у пациентов с СД используются:

а) дезагреганты +

б) статины +

в) β – блокаторы +

г) антиоксиданты

д) кокарбоксилаза

83. Особенности течения и лечения инфаркта миокарда при СД:

а) исходы у женщин хуже, чем у мужчин +

б) более высокая частота повторных инфарктов +

в) более высокая частота ХСН, чем без диабета +

г) непрерывная в/в инфузия инсулина и глюкозы в течение первых 24 часов снижает годичную смертность на треть +

д) раннее назначение β – блокаторов снижает годичную смертность более чем на 30% +

84. Основные группы препаратов, использующиеся для лечения ХСН:

а) диуретики +

б) ингибиторы АПФ +

в) β – блокаторы +

г) периферические вазодилататоры

д) блокаторы кальциевых каналов

85. Диуретики, использующиеся для лечения ХСН у пациентов с СД:

а) гипотиазид +

б) фуросемид +

в) верошпирон +

г) маннитол

д) индапамид +

86. Показания к назначению ингибиторов АПФ при диабете и ХСН:

а) все пациенты с клинически явной сердечной недостаточностью +

б) гиперкалиемия

в) фракция выброса ЛЖ ≤ 35% при отсутствии клинической симптоматики СН +

г) двусторонний стеноз почечной артерии

д) снижение скорости клубочковой фильтрации < 30 мл/мин

87. Целевые значения ЧСС у пациентов с ИБС:

а) 50-59 ударов в минуту +

б) 60-79 ударов в минуту

в) > 80 ударов в минуту

88. Развитие сахарного диабета 1 типа обусловлено следующими факторами:

а) генетическими +

б) аутоиммунными +

в) вирусными +

г) избыточным употреблением углеводов

89. Факторы, играющие роль в развитии сахарного диабета 2 типа:

а) инсулинорезистентность +

б) ожирение +

в) алкоголизм

г) пожилой и старческий возраст +

90. Для того чтобы оценить состояние пациента за сутки и эффективность терапии, нужно определять сахар в крови как минимум:

а) 8 раз

б) 6 раз

в) 5 раз

г) 3 раза +

д) 1 раз

91. При анализе сахара крови экспресс-методом с помощью тест-полосок возможны следующие ошибки:

а) взятие крови без протирания кожи спиртом

б) взятие крови через влажную от спирта кожу +

в) маленькая капля крови +

г) слишком большая капля крови

д) сильное сдавление пальца для получения капли крови +

92. Цели лечения сахарного диабета различаются в зависимости от:

а) возраста больного

б) ожидаемой продолжительности жизни больного диабетом +

в) типа диабета

г) одинаковы для всех больных

93. У больных диабетом с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни нужно стремиться к:

а) нормализации гликемии для профилактики поздних сосудистых осложнений

б) устранению симптомов декомпенсации диабета +

в) снижению массы тела до идеальной

г) профилактике острых осложнений диабета +

д) коррекции состояний не связанных с диабетом, но влияющих на качество жизни +

94. У больных диабетом 2 типа с большой ожидаемой продолжительностью жизни нужно стремиться к:

а) нормализации гликемии для профилактики поздних сосудистых осложнений +

б) устранению симптомов декомпенсации диабета +

в) снижению массы тела до идеальной +

г) профилактике острых осложнений диабета +

д) коррекции состояний не связанных с диабетом, но влияющих на качество жизни +

95. К какому уровню гликемии нужно стремиться, чтобы предотвратить диабетические микроангиопатии при СД1:

а) до 10 ммоль/л

б) 11-12 ммоль/л

в) к близкому к нормальному уровню гликемии +

г) к такому, при котором больной себя лучше чувствует

д) к такому, при котором у него не будет гипогликемий

96. Какой элемент лежит в основе системы питания при СД 1:

а) хлебные единицы +

б) калории

в) и хлебные единицы, и калории

97. Какой элемент лежит в основе системы питания при СД 2, не получающих инсулин?

а) хлебные единицы

б) калории +

в) и хлебные единицы, и калории

98. Какой элемент лежит в основе системы питания при СД 2, получающих инсулин?

а) хлебные единицы

б) калории

в) и хлебные единицы, и калории +

99. Инсулин всасывается быстрее всего из:

а) бедра

б) плеча

в) живота +

100. Причины гипергликемии в периоперационном периоде:

а) гиперпродукция контринсулиновых гормонов и цитокинов +

б) избыточное введение глюкозы при парентеральном питании +

в) применение катехоламиновых вазопрессоров, больших доз глюкокортикостероидов +

101. Целевой диапазон гликемии у пациентов в периоперационном периоде (венозная плазма):

а) 3,3 – 5,5 ммоль/л

б) 4,0 – 10,0 ммоль/л +

в) уровень гликемии к которому пациент был адаптирован до операции

102. Во время предоперационного осмотра пациента с СД нужно оценить:

а) степень компенсации СД +

б) наличие вегетативной нейропатии +

в) кислотно-основное состояние +

г) функцию почек +

д) состояние сердечно-сосудистой системы +

103. Подготовка к плановой операции при СД зависит от:

а) исходного уровня гликемии +

б) объема оперативного вмешательства +

в) возраста пациента

г) вида сахароснижающей терапии до операции +

104. Перед плановым оперативным вмешательством пациенту с СД необходимо отменить следующие сахароснижающие препараты:

а) метформин +

б) глибенкламид +

в) репаглинид +

г) росиглитазон +

105. Наименьшая распространенность СД 1 типа у детей в возрасте:

а) младше 1 года +

б) 1-5 лет

в) 6-9 лет

г) старше 10 лет

106. Лабораторная диагностика СД 1 типа у детей основана на:

а) глюкозурии

б) гипергликемии, диагностические критерии как у взрослых +

в) гипергликемии, диагностические критерии ниже таковых у взрослых

107. Патогенетическая терапия СД 1 типа у детей:

а) метформин

б) диетотерапия

в) физические нагрузки

г) инсулинотерапия +

д) комбинированная сахароснижающая терапия

108. Особенности питания детей с СД1 типа:

а) максимальное ограничение углеводов

б) ограничение животных жиров

в) ограничение калорийности

в) не отличается от питания здоровых детей, но учитывается калорийность

г) не отличается от питания здоровых детей, но учитываются ХЕ +

109. Оптимальная компенсация с диабета у детей до 6 лет подразумевает:

а) HBA1c менее 8,5%, отсутствие симптомов гипергликемии; возможны легкие гипогликемии, отсутствие тяжелых гипогликемий +

б) HBA1c менее 6%, отсутствие симптомов гипергликемии; возможны легкие гипогликемии, отсутствие тяжелых гипогликемий

г) HBA1c менее 9,0%, возможно наличие симптомов гипергикемии; отсутствие симптомов гипогликемии

110. Оптимальная компенсация с диабета у детей 6-18 лет подразумевает:

а) HBA1c менее 8,0%, отсутствие симптомов гипергликемии; возможны легкие гипогликемии, отсутствие тяжелых гипогликемий +

б) HBA1c менее 6%, отсутствие симптомов гипергликемии; возможны легкие гипогликемии, отсутствие тяжелых гипогликемий

г) HBA1c менее 9,0%, возможно наличие симптомов гипергикемии; отсутствие симптомов гипогликемии

111. Потребность в инсулине у подростков с сахарным диабетом:

а) увеличивается до 1,5-2 Ед/кг массы тела +

б) уменьшается на 20-30%

в) увеличивается потребность в продленном инсулине на 70%

г) потребность в инсулинах различной длительности индивидуальна +

112. Особенности питания детей с СД 2 типа:

а) диета гипокалорийная с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов +

б) учет углеводов по системе ХЕ

в) обязательное добавление поливитаминов

113. Препараты выбора при медикаментозной терапии детей с СД2 типа:

а) производные сульфонилмочевины

б) ингибиторы альфа-глюкозидазы

в) инкретины

г) бигуаниды +

д) тиазолидиндионы

114. Основная причина смерти у детей при диабетическом кетоацидозе:

а) резкое обезвоживание

б) выраженная гипергликемия

в) отек мозга +

г) токсико-септический шок

115. Регидратация при диабетическом кетоацидозе у детей проводится:

а) 0,9% раствором натрия хлорида, при гликемии ниже 13 ммоль/л добавить 5% раствор глюкозы

б) 0,9% раствором натрия хлорида, при гликемии ниже 17 ммоль/л добавить 5% раствор глюкозы +

в) 5% раствором глюкозы независимо от уровня гликемии

г) 0,9% раствором натрия хлорида, при резком снижении гликемии - бикарбонат натрия

д) реополиглюкином и гемодезом

116. Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе у детей проводится:

а) коротким инсулином в/в по 0,1 Ед/кг/час до устранения кетоацидоза +

б) длинным инсулином в/в 0,1 Ед/кг/час до устранения кетоацидоза

в) длинным инсулином подкожно - 0,1 Ед/кг/час до устранения кетоацидоза

г) коротким инсулином внутривенно 1,0-2,0 Ед/кг/час до нормализации гликемии

д) коротким инсулином внутривенно 0,1 Ед/кг/час до устранения гипергликемии

117. Синдром Мориака:

а) задержка роста и полового развития с ожирением, гепатомегалией +

б) развивается у детей при длительном лечении сахарного диабета недостаточными дозами инсулина +

в) развивается у детей при передозировке инсулина

г) характеризуется частыми гипогликемиями и отеком мозга

118. Физиологические изменения углеводного обмена во время беременности включают:

а) снижение уровня гликемии натощак +

б) повышение уровня гликемии натощак

в) повышение уровня инсулина +

г) инсулинотрезистентность +

119. Причина физиологической инсулинорезистентности во время беременности:

а) повышение уровня глюкагона

б) повышение уровня кортизола

в) выработка плацентой контринсулярных гормонов +

120.Особенности сахарного диабета 1 типа у беременных:

а) частые необъяснимые гипогликемические состояния на протяжении всей беременности

б) повышение потребности в инсулине +

в) склонность к кетозу, особенно во второй половине беременности +

г) учащение гипогликемий на 10-14 неделях беременности +

121. У беременных с сахарным диабетом особенно велик риск прогрессирования:

а) диабетической нефропатии в стадии микроальбуминурии

б) пролиферативной ретинопатии +

в) автономной полинейропатии

122. Причины прогрессирования ретинопатии во время беременности:

а) увеличение объёма циркулирующей крови во время беременности +

б) повышение АД

в) снижение уровня гликемии во время беременности после предшествующей плохой компенсации сахарного диабета +

123. Факторы, улучшающие исход беременности у женщины с сахарным диабетом:

а) нормогликемия на протяжении всей беременности +

б) отсутствие гипогликемий

в) роды в специализированной клинике +

г) планирование беременности +

124. Какие изменения у плода вызывает гипергликемия в I триместре:

а) пороки развития +

б) макросомия

в) гиперинсулинизм у плода

г) гипогликемия у плода

125. Какие изменения у плода вызывает гипергликемия в II-III триместрах:

а) пороки развития

б) макросомия +

в) гиперинсулинизм у плода +

г) гипогликемия у плода +

126. Каковы целевые показатели гликемии натощак для беременных с сахарным диабетом:

а) менее 6 ммоль/л

б) менее 6,5 ммоль/л

в) менее 5,5 ммоль/л +

127. Целевым показателем для HbA1c у беременных с сахарным диабетом является:

а) менее 7,5 %

б) менее 7,0 %

в) менее 6,0 % +

128. Изменение дозы инсулина у беременных с сахарным диабетом подразумевает:

а) резкое снижение на протяжении всей беременности

б) повышение, начиная со второго триместра +

в) иногда временное понижение в первом триместре беременности +

129. Какие из перечисленных гипотензивных препаратов разрешены к применению у беременных:

а) блокаторы АПФ

б) β-блокаторы (кроме атенолола) +

в) β-блокатор (атенолол)

г) антагонисты кальция продлённого действия +

д) метилдопа +

130. Какова тактика ведения беременных с сахарным диабетом 2 типа:

а) лечение препаратами сульфонилмочевины

б) лечение метформином

в) отмена прероральных сахароснижающих препаратов и назначение инсулинотерапии +

131. С какой частотой необходимо исследовать HbA1c у беременных с сахарным диабетом:

а) 1 раз в триместр

б) 1 раз в месяц +

в) 1 раз в 6 месяцев

132. Гестационным сахарным диабетом называется:

а) сахарный диабет или НТГ возникшие или выявленные во время беременности +

б) нарушение толерантности к глюкозе во время беременности

в) сахарный диабет 2 типа, выявленный во время беременности

133. К факторам риска развития гестационного сахарного диабета относится всё, кроме:

а) повышенная масса тела

б) сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников

в) почечная глюкозурия +

г) в анамнезе рождение ребёнка больше 4500г

д) возраст старше 30 лет

134. Правила проведения перорального теста толерантности к глюкозе у беременных в России:

а) применяется 75 г глюкозы +

б) применяется 100г глюкозы

в) проводится в течение 2 ч +

г) проводится в течение 3 ч

135. Критериями постановки диагноза гестационного сахарного диабета являются:

а) гликемия натощак более или равна 7 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки глюкозой более или равна 7,8 ммоль/л +

б) гликемия натощак более или равна 7 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки глюкозой более или равна 11,1 ммоль/л

в) гликемия натощак более или равна 6,7 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки глюкозой более или равна 7,8 ммоль/л

136. Обычно гестационный сахарный диабет развивается на сроке:

а) 10-12 недель беременности

б) 24-28 недель беременности +

в) 32-36 недель беременности

137. Какое влияние на плод оказывает гестационный сахарный диабет у беременной:

а) пороки развития

б) макросомия +

в) мёртворождение

138. Какие методы применяются для лечения гестационного сахарного диабета:

а) диета и физические нагрузки +

б) препараты сульфонилмочевины

в) метформин

г) инсулин +

139. При каких показателях гликемии натощак показано назначение инсулинотерапии беременной с гестационным диабетом, соблюдающей диету:

а) 5,5-6,0 ммоль/л

б) 5,0-5,3 ммоль/л +

в) 4,8-5,0 ммоль/л

140. При каких показателях гликемии через 2 ч после еды показано назначение инсулинотерапии беременной с гестационным диабетом, соблюдающей диету:

а) ≥ 7,0 ммоль/л

б) ≥ 7,8 ммоль/л

в) ≥ 6,7 ммоль/л +

141. Какие из перечисленных продуктов не влияют на уровень гликемии и не требуют инсулина:

а) белокачанная капуста +

б) кукуруза

в) кабачки +

г) сыр +

д) ряженка

142. Какие из перечисленных продуктов не содержат углеводов:

а) молоко

б) творог +

в) кефир

г) йогурт

д) сливочное масло +

143. Какие из перечисленных продуктов содержат углеводы и требуют инсулина:

а) картофель +

б) морковь

в) свекла

г) фасоль

144. Какие из перечисленных продуктов содержат углеводы и повышают уровень гликемии:

а) печенье +

б) диабетические вафли +

в) макароны +

г) куриная грудка

д) сыр

145. Отметьте продукты, содержащие 1 ХЕ:

а) стакан молока +

б) стакан яблочного сока

в) 1 слива

г) 2 ст. ложки рисовой каши +

146. Отметьте продукты, содержащие 1 ХЕ:

а) большой банан

б) 1 средняя картофелина +

в) 3 крекера +

г) 1 ст. ложка гречневой каши

147. Какое количество инсулина вырабатывается у здорового человека за 1 час вне приёма пищи:

а) 1-2 ед

б) 0,5-1 ед +

в) 0,1-0,2 ед

148. Укажите факторы, влияющие на скорость всасывания углеводов:

а) моторика желудка +

б) вид углеводов +

в) хронический гастрит

г) содержание жиров в пище +

д) объём съеденной пищи

149. Какие из перечисленных сахарозаменителей содержат калории:

а) ксилит +

б) сахарин

в) аспартам

г) сорбит +

д) фруктоза +

150. Какие из перечисленных сахарозаменителей повышают уровень гликемии:

а) ксилит

б) сахарин

в) аспартам

г) сорбит

д) фруктоза +

151. Какие из перечисленных сахарозаменителей предпочтительны при сахарном диабете 2 типа:

а) ксилит

б) сахарин +

в) аспартам +

г) сорбит

д) фруктоза

152. Какое влияние на углеводный обмен оказывают несладкие алкогольные напитки:

а) блокируют глконеогенез в печени +

б) не оказывает никакого влияния

в) повышает уровень глюкозы в крови

г) вызывает отсроченные гипогликемические состояния +

153. Основным в диете при сахарном диабете 2 типа без инсулинотерапии является:

а) подсчёт количества съеденных углеводов

б) уменьшение калорийности пищи в основном за счёт жиров +

в) исключение углеводов

154. Какова энергетическая ценность 1г жиров:

а) 4 ккал

б) 9 ккал +

в) 7 ккал

155. Какова энергетическая ценность 1 г углеводов:

а) 4 ккал +

б) 9 ккал

в) 7 ккал

156. Какова энергетическая ценность 1 г белков:

а) 4 ккал +

б) 9 ккал

в) 7 ккал

157. Какой элемент диеты необходимо учитывать при сахарном диабете 1 типа:

а) хлебные единицы +

б) калории

в) хлебные единицы и калории

158. Какой элемент диеты необходимо учитывать при сахарном диабете 2 типа на инсулинотерапии:

а) хлебные единицы

б) калории

в) хлебные единицы и калории +

159. Если Вы советуете больному похудеть, то какой напиток можно употреблять ему без ограничений:

а) апельсиновый сок

б) молоко

в) минеральная вода +

г) водка

160. Если Вы советуете больному похудеть, то какую еду ему можно употреблять без ограничений:

а) цветная капуста +

б) мёд

в) белокочанная капуста +

г) груша

161. Какой из продуктов быстро повышает уровень гликемии:

а) мёд +

б) огурцы

в) фруктовые соки +

г) фасоль

162. Какие продукты требуют увеличения дозы инсулина:

а) стручковая фасоль

б) картофель +

в) сыр

г) клубника +

163. Какое блюдо содержит 1 ХЕ:

а) кусок мяса, горчица, 2 ст. ложки квашеной капусты

б) 1 рыба, ломтик лимона, 1 картофелина, 1 огурец +

в) кусок курицы, 2 ст.ложки стручковой фасоли, 2 бутерброда с сыром

г) 1 помидор, гуляш, кетчуп, половина тарелки жареного картофеля

164. Какое блюдо содержит 2 ХЕ:

а) 1 картофелина, 1 помидор, 3 ст. ложки стручковой фасоли, 1 рыба

б) 2 помидора, 3 ст. ложки жареного картофеля, 2 бутерброда с варёной колбасой

в) 2 куска хлеба, сливочное масло, сельдь +

165. Какие из напитков могут вызвать гипогликемию:

а) молоко

б) фруктовые соки

в) минеральная вода

г) водка +

166. При субклинической стадии диабетической нейропатии выявляются следующие изменения:

а) уменьшение скорости проведения нервного импульса в чувствительных и двигательных периферических нервах +

б) снижение амплитуды индуцированных нервно-мышечных потенциалов +

в) снижение различных видов чувствительности

г) нарушение функции синусного узла и ритма сердца

д) нарушение зрачкового рефлекса

167. Автономная нейропатия включает в себя:

а) нарушение зрачкового рефлекса +

б) нарушение потоотделения +

в) атония мочевого пузыря +

г) эректильная дисфункция +

д) бессимптомные гипогликемии +

168. Автономная нейропатия желудочно-кишечного тракта проявляется:

а) атонией желудка +

б) увеличением селезенки

в) атонией желчного пузыря +

г) диабетической энтеропатией +

д) нарушением функции печени

169. Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы при диабете может проявляться:

а) мерцательной аритмией

б) отсутствием болевого синдрома при инфаркте миокарда +

в) ортостатической гипотензией +

г) тахикардией покоя +

д) стенокардией

170. Дистальная симметричная нейропатия включает в себя:

а) сенсорную нейропатию +

б) моторную нейропатию +

в) нейропатию черепных нервов

г) сенсо-моторную нейропатию +

171. При дистальной моторной нейропатии могут наблюдаться:

а) трудности при поднимании предметов со стола +

б) боли в ногах

в) трудности удержания мелких предметов в руках +

г) трудности при ходьбе +

д) затруднения при подъеме на лестницу +

172. При дистальной сенсорной нейропатии могут наблюдаться:

а) трудности в распознавании предметов на ощупь +

б) шаткость походки +

в) ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в ногах +

г) атрофию мелких мышц кисти

д) чувство жжения в ногах +

173. При автономной нейропатии могут быть следующие жалобы:

а) снижение зрения

б) головокружение при вставании с постели +

в) затруднения при мочеиспускании +

г) частый стул +

д) нарушения эрекции +

174. Для оценки различных видов чувствительности используются:

а) монофиламенты 10G +

б) термотип +

в) скарификатор

г) градуированный камертон 128 Гц +

д) игла с затупленным концом +

175. Для лечения болевой формы дистальной нейропатии препаратами выбора являются:

а) прегабалин +

б) дулоксетин +

в) трентал

г) амитриптилин +

д) актовегин

176. Средняя доза амитриптилина для лечении болевой формы дистальной нейропатии

составляет:

а) 25 мг в сутки

б) 50 - 100 мг в сутки +

в) 1800 мг в сутки

г) 3600 мг в сутки

177. Для препролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны следющие изменения сосудов сетчатки:

а) преритинальные кровоизлияния

б) отек сетчатки +

в) твердые и ватные экссудаты +

г) интраретинальные микрососудистые аномалии +

д) извитость, четкообразность сосудов +

178. При какой стадии диабетической ретинопатии может быть отечная макулопатия:

а) непролиферативной

б) препролиферативной

в) пролиферативной

г) при любой стадии +

179. При диабетической ретинопатии поражаются сосуды:

а) стекловидного тела

б) роговицы

в) сетчатки +

г) хрусталика

180. Какой из признаков указывает на наличие пролиферативной диабетической ретинопатии:

а) центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки

б) мелкие интраретинальные кровоизлияния

в) рубеоз радужки +

г) все перечисленное верно

181. Для лечения диабетической ретинопатии применяют:

а) ангиопротекторы

б) антиоксиданты

в) лазеркоагуляцию +

г) все перечисленное верно

182. Показания к витрэктомии при диабетической ретинопатии:

а) тракционная отслойка сетчатки +

б) длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело +

в) интраретинальные микрососудистые аномалии

г) катаракта

д) все перечисленное верно

183. Показания к лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии:

а) клинически значимый макулярный отек +

б) пролиферативная ретинопатии +

в) непролиферативная ретинопатия

г) преполиферативная ретинопатия и макуллярный отек +

184. При диабетической ретинопатии у детей лазеркоагуляция проводится:

а) только в исключителных случаях

б) по показаниям в полном объеме +

в) детям после 12 лет

г) по показаниям в минимальном объеме

185. Обязательные методы диагностики при диабетической ретинопатии:

а) визометрия

б) тонометрия

в) биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела

г) офтальмоскопия при расширенном зрачке

д) все перечисленное верно +