Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения

Переломные возрастные периоды	Доврачебный этап скрининг и лабораторное обследование	Врачебно-педагогический этап		Специализированный этап
		педиатр	педагог, психолог
1	2	3	4	5
Перед поступлением в дошкольное учреждение	Средний медработник лечебно-профилакти- ческого учреждения	Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение по группам здоровья	Рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении	Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, логопед (с 3-х лет), по показаниям психиатр и другие специалисты
За год до поступления в школу	Средний медработник дошкольного учреждения	Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования.	Определение функциональной готовности к обучению в школе	Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям логопед, психиатр
Медико-педагогическая коррекция
Перед поступлением в школу	Средний медработник до- школьного учреждения	Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой	Определение функциональной готовности к школе	Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург- ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед
Конец первого го- да обучения	Средний медработник школы	Рекомендации для оздоровления в летние каникулы	Оценка адаптации к обучению школе, рекомендации на каникулы	-II-
Переход к предметному обучению	-II-	Оценка нервно- психического и физического развития, определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному	Оценка адаптации	— // — и гинеколог
Профессиональная ориентация
Пубертатный пе­риод (14-15 лет)		врачебно- профессиональная консультация, передача сведе­ний на юношей допризывного возраста в военкоматы	Педагог-психолог Врачебно- профессиональная консультация
Перед окончанием образовательного учреждения 10-11 класс (16-17 лет)

Примечание: в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оцен­ку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям:

• скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями "Использование скрининг тестов при массовых медицинских обследова­ниях детей дошкольного и школьного возрастов"

• детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образова­тельном учреждении

• дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаться в соответствии с действующими методическими рекомендациями.

Профилактические осмотры детей, посещающих образовательные учреж­дения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответст­вии с «декретированными возрастными группами». Таких групп насчитывается восемь:

• перед поступлением в дошкольное учреждение

• за год до поступления в школу

• перед поступлением в школу

• конец первого года обучения

• переход к предметному обучению — 10 лет

• пубертатный возраст 11-12 лет

• 14-15 лет

• перед окончанием общеобразовательного учреждения — 10-11 класс (16-17 лет).

В указанных углубленных осмотрах обязательно должны быть пре­дусмотрены 3 этапа: доврачебный, педиатрический, специализированный.

На доврачебном этапе организуется скрининг и лабораторно-инструментальные исследования. На педиатрическом этапе педиатр проводит осмотр с анализом данных доврачебного обследования, проводит оценку со­стояния здоровья детей. Перед поступлением в школу, а также в возрастные пе­риоды 10 лет, 11-12 лет, 14-15 лет, 16-17 лет этот этап носит характер врачебно-педагогического.. В его проведении с целью оценки психологического статуса, функциональной готовности к обучению и адаптации к обучению принимает участие педагог, психолог. Врачебно-педагогический этап оформляется совме­стным медико-педагогическим заключением.

На специализированном этапе диспансеризация осуществляется бригадой специалистов в составе: невропатолог, окулист, оториноларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, логопед в 3 года (далее по показаниям), а также по показа­ниям другие специалисты. При переходе к предметному образованию (10 лет), в пубертатном возрасте (11-12 лет), в 14-15 лет и перед окончанием образователь­ного учреждения (16-17 лет) к указанной бригаде специалистов присоединяют­ся эндокринолог, гинеколог, хирург или уролог с целью проведения андрологического осмотра.

Подростки, работающие и проходящие обучение в учреждениях профес­сионального образования, осматриваются всеми указанными специалистами

ежегодно. Подростки, не работающие и не учащиеся, осматриваются всеми специалистами в 15, 17, 18 лет.

По завершении профилактических осмотров проводится комплексная оценка здоровья, оформляемая в форме заключения о состоянии здоровья ре­бенка. Заключение о состоянии здоровья ребенка включает в себя определение группы риска оценку физического развития, нервно-психического развития, резистентности, функционального состояния и поведения прогноз адаптации оп­ределение группы здоровья. В заключении даются рекомендации по соблюде­нию санитарно-гигиенических правил, режиму, физическому воспитанию и за­каливанию, воспитательному воздействию или психолого-педагогическим ме­роприятиям, по проведению профилактических прививок, по профилактике по­граничных состояний и заболеваний.

На каждого ребенка с выявленными заболеваниями, подлежащими диспан­серному наблюдению, заводится «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния» (форма 030/у). «Контрольная карта» наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) отражает данные о боль­ном, которые помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения.

Диспансерный метод работы позволяет наиболее полно реализовать одно из важнейших положений профилактической работы — не только сохранять, но и улучшать здоровье здоровых. Практически в педиатрической практике уже реализована система сплошной диспансеризации населения, что является несо­мненным преимуществом отечественной системы здравоохранения.

Дети, достигшие 18-летнего возраста, подлежат передаче под наблюдение поликлиники для взрослых.

Передача детей, достигших 18-летнего возраста, и медицинской докумен­тации на них из детских амбулаторно-поликлинических учреждений в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети осуществляется ежекварталь­но по графику и в сроки, утвержденные совместным приказом главных врачей двух амбулаторно-поликлинических учреждений или приказом главного врача городской больницы (ЦРБ, ТМО и др.). Район деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения общей сети, принимающего подростков из дет­ского амбулаторно-поликлинического учреждения, определяется вышестоящим органом управления здравоохранением.

Для передачи детей, достигших 18-летного возраста, создается медицин­ская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослых и детей или приказом главных врачей городских больниц (ЦРБ, ТМО и др.), в составе: пред­седателя — заместителя главного врача амбулаторно-поликлинического учреж­дения для взрослых (заместителя главного врача по поликлинике городской больницы, ЦРБ, ТМО и др.) членов комиссии: заведующего терапевтическим отделением, врачей-специалистов (хирурга, окулиста, невропатолога., ЛОР, пси­хиатра и др.) поликлиники (поликлинического отделения) для взрослых, замес­тителя главного врача (заведующего детским отделением) детского амбулатор­но-поликлинического учреждения.

Ежегодно до 15 декабря председателю медицинской комиссии по приему детей подросткового возраста передаются поименные списки детей, подлежа­щих передаче в наступающем году. Списки составляются в алфавитном порядке отдельно на мальчиков и девочек.

Передача детей подросткового возраста, состоящих на диспансерном учете, осуществляется очно, комиссионно. Здоровые подростки передаются заочно.

На здоровых детей, достигших 18-летнего возраста, оформляются и пере­даются в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети переводные эпикризы.

Передача детей, достигших 18-летнего возраста, состоящих на ди­спансерном учете, и медицинских документов на них (переводной эпикриз, ф. 112/у, 025-1/у, 063/у, лист уточненного диагноза) осуществляется заведующим педиатрическим отделением детского амбулаторно-поликлинического учрежде­ния соответствующим специалистам, входящим в состав комиссии по приему подростков. Врачи комиссии осматривают больных своего профиля, оценивают состояние здоровья, оформление представленной документации. Специалист, принявший больного подростка, обеспечивает его дальнейшую диспансериза­цию.

Передача детей, достигших 18-летнего возраста, оформляется актом пере­дачи. Медицинская комиссия решает все вопросы оценки состояния здоровья передаваемых детей, анализирует случаи возврата из Вооруженных Сил юно­шей по состоянию здоровья.

Организация лечебной работы. Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:

• лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хрониче­ской патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям

• прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих

• активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ран­них стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление

• проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с ис­пользованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения)

• осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями

• экспертиза временной нетрудоспособности

• организация госпитализации

Организация приема детей в поликлинике должна обеспечивать им квали­фицированную медицинскую помощь в возможно короткие сроки.

Дети на участке обслуживаются по системе единого педиатра — от момен­та выписки из роддома, до передачи его под наблюдение врача-терапевта поли- клиники для взрослых. Таким образом, обеспечивается тесная взаимосвязь вра­ча с семьей, обеспечивается постоянное и динамическое наблюдение за состоя­нием здоровья детей. Учитывая особенности оказания медицинской и социаль­ной помощи детям первых трех лет жизни, инвалидам с детства, категории де­тей с определенными заболеваниями необходимо вести строгий учет количества этих детей.

Основным способом предотвращения перегрузки врача во время приема является предварительная запись, которая проводится как самим врачом, так и регистратурой. График работы участковых врачей и врачей по специальностям составляется таким образом, чтобы матери с детьми в течение недели могли быть приняты своим участковым врачом в утренние, дневные и вечерние часы (скользящий график). Особенность работы детской поликлиники заключается в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, а также страдающих хроническими заболеваниями, повторных больных с ин­фекционными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов после острых заболеваний.

Помощь на дому врачи оказывают в часы, свободные от приема в детской поликлинике. При дневных и вечерних приемах, начинающихся после 14 часов, помощь на дому оказывается до приема. Средне годовая норма нагрузки участ­кового педиатра составляет 5 человек в 1 час на приеме в поликлинике и 2 че­ловека в 1 час при посещении на дому. Такие же нормативы на приеме, как у врача-педиатра, установлены для врачей-травматологов, гематологов, невропа­тологов, ортопедов, урологов, физиотерапевтов, эндокринологов. Более высокие или низкие нормативы определены для врачей других специальностей:

• дерматолог, офтальмолог — 8 детей в час

• хирург — 9 детей в час

• психиатр — 2,5 детей в час

• аллерголог — 3,5 детей в час

При профилактических осмотрах число посещений на 1 час работы иной:

• у врачей-педиатров, участковых врачей-педиатров — 7 человек

• невропатологов — 8 человек

• отоларингологов — 10 человек

• дерматологов—12 человек

• хирургов—15 человек

• офтальмологов—16 человек.

Врачами-специалистами должен выполняться график наблюдения за здо­ровыми детьми (см. табл.).