Частичные съемные протезы.

Лектор: Гордадз Лариса Николаевна

Лекция 1

Профессиональный модуль (ПМ)01: изготовление съемных протезов.

МДК (междисциплинарный курс) 0101 – технология изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

0102 – При полном отсутствии зубов.

Протез рассматривается как лечебное средство. Зубное протезирование занимается диагностикой, профилактикой, замещением дефектов зубов, зубных рядов возникших в результате патологий.

Челюстно-лицевая хирургия изучает диагностику, профилактику, протезирование, исправление деформации челюстей и лица возникших в результате травмы, заболеваний и различных операций.

Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии занимающийся изучением , предупреждением и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и прикуса в целом.

Зубочелюстная система

Зубочелюстная система – совокупность органов объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварение, дыхание.

Зубочелюстная система представлена скелетом состоящим из

1.-челюстных костей

-небных костей

-носовых костей

-скуловых костей

-подчелюстной кости

2. зубами – органами откусывания и пережевывания пищи

3. органами для захватывания пищи: губами, щеками (преддверье рта), языком, небной костью, мимической мускулатурой.

4. тремя парами слюнных желез, выделяющими секрет (слюну)

5. височно-нижнечелюстным суставом.

Нижняя челюсть является непарной костью.

На нижней челюсти различают:

-тело

-две ветви

-два суставных отростка

-два венечных отростка

-авеолярный отросток.

Нижняя челюсть имеет форму параболы и без резкой границы переходит в восходящую ветвь. Окончание авеолярного отростка считается за третьем моляром.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клыки располагаются перпендикулярно по отношению к авеолярному отростку.

У жевательных зубов шейки наклонены язычно (орально = вовнутрь)

(*стороны бывают: вестибулярная, медиальная, дистальная и оральная)

Режущие края и жевательная поверхность образуют окклюзионную поверхность. * Окклюзионная плоскость — поверхность, проходящая через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры третьих моляров (зубов мудрости), а при их отсутствии — вторых моляров.

[Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.  Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры (рис. 2.19). Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.  Бугорки зубов — основной элемент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет форму зуба. Каждый бугорок имеет основание, вершину и скаты.  Вершина бугорка каждого зуба немного смещена к середине жевательной поверхности.

Рис. 2.19. Морфология окклюзионной поверхности верхнего премоляра (а) и центрального резца (б) [Hohmann A., Hielscher W., 1993].  а: 1 — вершина небного бугорка; 2 — треугольный валик внутреннего ската бугорка; 3 — центральная фиссура; 4 — краевая ямка; 5 — гребень бугорка; 6 — вершина щечного бугорка; 7 — краевой валик по периферии окклюзионной поверхности; 8 — наружный скат бугорка; 9 — основание бугорка; б: 1 — режущий край; 2 — зубной бугорок; 3 — срединный валик; 4, 5 — мезиальный и дистальный краевые валики; 6 — ямки.  Вершины всех бугорков соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. Поперечный наибольший диаметр зуба в 2 раза больше диаметра окклюзионной поверхности (рис. 2.20). От вершины бугорка зуба к середине его жевательной поверхности проходят треугольные валики. По этим выпуклым валикам — гребням бугорка — скользят противолежащие окклюзионные поверхности.  Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наружные. В аппроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов образуют ямку для бугорка зуба-антагониста.  Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительных фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.  Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.    Рис. 2.20. Окклюзионные поверхности, скаты бугорков, «окклюзионный стол» верхнего правого премоляра.  В — наружная, вестибулярная; Д — дистальная; М — мезиальная; Н — оральная поверхность зуба; 2, 1 — мезиальные и дистальные скаты щечного бугорка; 4, 3 — мезиальные и дистальные скаты небного бугорка; 5, 6, 7, 8 — внутренние скаты бугорков; 9, 10 — краевые ямки. Между вершинами бугорков и центром зуба — треугольные валики скатов бугорков. Внутренние скаты бугорков 5, 6, 7, 8, ограниченные краевым валиком, — «окклюзионный стол».  Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.  Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.  Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.  Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности (рис. 2.21). При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.    Рис. 2.21. Точечные окклюзионные контакты бугорков и фиссур зубов верхней и нижней челюстей.  Кружочки — опорные щечные бугорки нижних зубов и соответствующие контакты с зубами верхней челюсти; черные точки — опорные небные бугорки верхних зубов и соответствующие контакты с зубами нижней челюсти.    Рис. 2.22. Три варианта соотношения бугорков и ямок в положении центральной окклюзии.  а — «свободная центральная окклюзия»: вершины бугорков в контакте с дном ямок, свободные пространства вокруг бугорков, аксиальные нагрузки на пародонт обозначены стрелками; б — точечные контакты скатов бугорков: возможны горизонтальные нагрузки на пародонт, вершины бугорков не подвержены стиранию: 1, 2, 3 — классы окклюзионной поверхности; в — «лингвализированная окклюзия» (используют при протезировании на имплантатах).  Рис. 2.23. Траектории основных движений нижней челюсти [по R. Marxkors, 1993].  а — «окклюзионный компас» на верхних первых молярах; б — «окклюзионные компасы» на зубах нижней челюсти — зеркальное отображение таковых на зубах верхней челюсти. Черная линия — путь переднего движения; синяя — путь рабочего движения; зеленая — путь балансирующего движения; красные точки — центральная окклюзия.  Существуют два способа моделирования окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии (рис. 2.22): трехточечные контакты скатов опорных бугорков и контакт вершин бугорков с фиссурами и краевыми ямками. Второй метод легче осуществим, исключает горизонтальную нагрузку, возникающую между внутренними скатами опорных бугорков, однако при его применении возрастает опасность чрезмерного стирания вершин бугорков.  Если обозначить путь движения каждого опорного бугорка в соответствующей ямке или фиссуре противолежащего зуба из положения центральной в положение передней окклюзии, в рабочую и балансирующую стороны, получится траектория основных движений нижней челюсти, так называемый окклюзионный компас (рис. 2.23). На зубах верхней челюсти путь переднего движения  бугорков нижних зубов направлен вперед, а на зубах нижней челюсти — назад. Движение опорного бугорка в рабочую сторону перпендикулярно пути переднего движения, а движение опорного бугорка в балансирующую сторону направлено под углом -45° к пути переднего движения. Следовательно, бугорки каждого зуба должны быть так расположены, чтобы при боковых движениях нижней челюсти проходили «в пролет» между бугорками противолежащих зубов и чтобы не было окклюзионных препятствий на рабочей и балансирующей сторонах.  Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира) (рис. 2.24).    Рис. 2.24. Окклюзионная плоскость между резцовой точкой и дистально-щечными бугорками вторых моляров.]

Лекция 2

Верхняя челюсть.

Верхняя челюсть представляет собой неподвижную кость, состоящую из симметричных половинок (*верхняя челюсть парная кость) соединяющихся продольным швом (небным швом, * за счет небного шва и оппозиций происходит рост верхней челюсти).

Твердое небо образовано небными отростками соединяющимися вдоль сагиттального шва (продольного шва), этот шов делит небо на две равные половины.

Слизистая оболочка твердого неба в области шва истончена и чувствительна к давлению.

Верхнюю челюсть можно разделить на три части (три отдела): вестибулярный авеолярный и небный.

Вестибулярный отдел составляют: мягкие ткани, слизистая оболочка губ, щек, вестибулярная часть авеолярного отростка (* преддверье рта)

Здесь различают рад анатомических образований:

-переходную складку

-уздечку верхней губы

-боковые тяжи

* бугор верхней челюсти  (tuber maxillae, PNA, BNA, JNA) нижнезадний выступ подвисочной поверхности тела верхней челюсти; место прикрепления косой головки латеральной крыловидной мышцы.

Твердое и мягкое небо разделены линией «А» (потому что при произношении звука «а» четко видна граница), на которой имеются слепые ямки.

Верхний край кости тела челюсти является авеолярным отростком, который покрыт плотной слизистой оболочкой с маловыраженным подслизистым слоем.

Авеолярный отросток изогнут дугообразно и имеет форму полуэллипса. Заканчивается за третьим моляром в виде заднечелюстных бугорков (*небольшой бугорок - тубер, может быть аномально большим)

*Зубы ставят по центру авеолярного отростка.

Зубной ряд верхней челюсти во фронтальном участке наклонен несколько вперед и наружу (*наружу жевательные зубы)

Функционально полноценный ряд, когда каждый зуб имеет зуб антагониста. (*Зуб антагонист - это зуб, контактирующий жевательной поверхностью зубом верхней или нижней челюсти соответственно)

Первые резцы не имеют полноценного антагониста и три моляры.

[

Не все зубы обладают одинаковым строением. В зависимости от формы и своего расположения зубы постоянного прикуса, то есть выросшие после выпадения молочных зубов, делятся на четыре разновидности: резцы, клыки, премоляры и моляры. На одной половине верхней челюсти располагается два резца, один клык, два премоляра и три моляра, причем третий – это зуб мудрости, который вырастает позже всех. Вторая половина верхней челюсти симметрична первой, а верхняя челюсть в плане расположения зубов идентична нижней.

Резцы

Резцы – это зубы, расположенные в самой середине зубного ряда, поэтому их еще называют передними (фронтальными) зубами. Главные особенности резцов – это одиночный корень, немного уплощенная коронка и специальный режущий край. Передняя поверхность коронки слегка выпуклая, а задняя немного вогнута, с несколькими бугорочками у шейки зуба. У верхних центральных резцов коронка самая большая, а у нижних центральных – самая маленькая.

Главная функция резцов – это откусывание пищи. Они являются самыми слабыми зубами, так что не способны выдержать большую жевательную и любую другую нагрузку, зато их строение позволяет наиболее эффективно отрывать куски пищи.

Клыки

Клыки – это четыре зуба, по два в каждом зубном ряду, расположенные по углам зубных дуг. Основная функция клыков – это отрыв более плотных и твердых частей пищи, когда требуется большее применение силы и клыки не справляются с работой.

Мощность коронки клыка больше, чем у резцов, а по всему режущему краю располагается хорошо развитый бугор. Клык имеет единственный корень, зато он отличается большой длиной и мощностью. За счет такого сильного корня и коронки, а также благодаря удобному расположению зубной дуги, клык является самым стабильным зубом из всех.

Премоляры

Такое название носят самые маленькие коренные зубы, располагающиеся сразу за клыками и несколько на них похожие. У этих зубов есть два специальных бугра, предназначенные для захвата и разрывания пищи. В отличие от клыков, поверхность этих зубов более широкая, за счет чего ими можно пережевывать пищу. Коронка премоляров призматическая, а корень у них один. Только у верхнего первого премоляра корней два. В молочном прикусе премоляров нет.

Моляры

Моляры – это самые большие зубы в зубном ряду. Они располагаются за премолярами в количестве трех штук на каждой половине зубной дуги. Третий моляр – зуб мудрости – может отсутствовать, так как он вырастает уже во взрослом возрасте, а иногда не вырастает совсем. Главная функция моляров – это растирание и измельчение пищи, для чего нужно приложить особенно большие усилия. Коронка у моляров очень крупная, с большой по площади жевательной поверхностью и с 3-5-ю бугорками. У верхних моляров по три корня, а у нижних – всего по два.

Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, также уменьшается жевательная поверхность и длина корней. Третьи моляры верхней и нижней челюсти часто находятся настолько близко друг к другу, что могут срастись.

В случае аномалий зубного ряда или некоторых дефектов прикуса какие-либо зубы могут отсутствовать. Чаще всего это случается с молярами или премолярами. Но в нормальном состоянии у человека 28 или 32 зуба – в зависимости от того, выросли ли у него уже зубы мудрости.]

Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюсти (нижней) при движениях нижней челюсти.

Окклюзия – соотношение зубных рядов или челюстей в определенный промежуток времени.

Виды окклюзий:

(из множества видов окклюзий различают-ре основных)

1. Состояние физиологического покоя.

2. Центральная окклюзия

3. Боковые окклюзии (левая и правая)

4. Передняя окклюзия.

Состояние относительного физиологического покоя одно из артикуляционных положений нижней челюсти. При минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры.

У отдельных лиц межокклюзионное пространство составляет от 1-13мм, в норме 2-4мм.

Существует три признака окклюзии: зубной, суставной и мышечный.

При центральной окклюзии, суставной признак проявляется в том, что суставная головка нижней челюсти находится у основания ската у суставного бугорка.

При передней окклюзии смещены вперед суставные головки и расположены у вершины суставных бугорков.

При боковой окклюзии суставная головка на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания ската составного бугорка. На противоположной стороне смещается в его вершине.

Мышечный признак центральной окклюзии – височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы одновременно и равномерно напряжены.

При передней окклюзии сокращается латеральная крыловидная мышца с двух сторон.

При боковой окклюзии - одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы со стороны противоположной смещению нижней челюсти.

[Латеральная крыловидная мышца (лат. musculus pterygoideus lateralis) расположена в подвисочной ямке. Она начинается от верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности угла пластинки крыловидного отростка той же кости; прикрепляется мышца к шейке нижней челюсти, а кроме того некоторые её волокна отходят к суставной ямке височно-нижнечелюстного сустава.]

Зубной признак: максимально контактов зубов антагонистов. Все зубы верхней челюсти касаются зубов нижней челюсти. Средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между резцами.

При передней окклюзии линии совпадают, резцы челюсти контактируют по режущему краю.

Зубной признак при боковой окклюзии проявляется в том, что наблюдается на стороне смещения, контакт разноименных бугров зубов антагонистов на стороне противоположной смещению – контакт одноименных зубов бугров антагонистов.

[Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии: 1) центральная, 2) передняя, 3) боковая (левая, правая). Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: - мышечных, - суставных, - зубных. Признаки центральной окклюзии Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются; Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки; Зубные признаки: 1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт; 2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; 3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; 4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки; 5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов; 6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра; 7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.   Признаки передней окклюзии  Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.  Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки: 1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык); 2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти; 3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.   Признаки боковой окклюзии (на примере правой)  Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.  Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки: 1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения; 2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона). Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.   Прикус    Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.   Классификация прикусов: 1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии; б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает); в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком; г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально. 2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека. а) глубокий; б) открытый; в) перекрестный; г) прогнатия; д) прогения. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Источник: http://krasgmu.net/publ/artikuljacija_okkljuzija_prikus_okkljuzija_kak_chastnyj_vid_artikuljacii_vidy_okkljuzii_centralnaja_bokovaja_levaja_pravaja_perednjaja/5-1-0-76 Авторские права © Krasgmu.net]