Соматическая терапия травмы

Основной принцип — работать с травмой через ощуще­ния напряжения, которые она вызывает.

Техники

«Разрядка»

• концентрация на спонтанных движения разрядки.

«Контейнирование»

• создание ощущения безопасности,

• активация ресурсов,

• создание границ переживания

Когнитивно-имагинативный метод34

Этот метод, в отличие от всех остальных, представленных в раз­деле, не направлен на работу с телом. Он представляет собой сочета­ние релаксации, направленных визуализаций гипнотического харак­тера и поведенческой терапии.

Однако он тоже может быть эффективным и в остром состоянии. При этом «щитом Персея» в который смотрится клиент (подробнее об этом см. раздел 2.1), является не тело, а особая форма отстранен­ного взгляда, которым клиент в результате смотрит на травму. Эта форма достигается через сочетание релаксации, активации ресурсов и нескольких приемов активного воображения.

Поэтому, несмотря на различия, механизм работы и показания к применению этого подхода будут схожи с техниками, описанными ранее.

Название метода «когнитивно-имагинативный», как отмечает Р. Ловелле, «означает, что синхронно и отчасти асинхронно приме­няются к пациенту приемы, направленные на изменения определен­ных конструктов личности, связанных с травматическим стрессом и другими психологическими проблемами жертв, что является общей целью любой когнитивной терапии. Эти приемы взяты из символодрамы и других имагинативных методов для достижения психотера­певтических целей более сложного порядка»³⁵.

Применение метода проходит в несколько этапов. Важным мо­ментом является подходящее помещение, в котором можно работать лежа. В принципе, возможно проведение данной технике сидя, но менее эффективно.

Этап 1. Подготовительный.

Цель — достижение состояния расслабления.

Участникам предлагается лечь поудобнее, закрыть глаза. Затем ведущий просит дышать полной грудью, глубоко и медленно и концентрировать свое внимание на ощущениях в собственном горле.

Далее участникам предлагается почувствовать контакт своего те­ла с ковриком, на котором лежит каждый из них. Это усиливает пе­реключение внимания на свои телесные ощущения. Далее ведущий медленно и ритмично повторяет внушения чувст­ва спокойствия, тяжести и тепла в теле (по методу расслабления Шульца.)³⁶.

³⁴ По: Ловелле Р.П. Психотерапевтическое лечение фобических состояний и пост­травматического стресса. М., 2001. Ловелле Р., Малимонова С. Когнитивно-имагина-тивные методы в психотерапии травматического стресса // Психологическая помощь мигрантам в России: исследования и практика. М., 2003. С. 179—186.

⁵ Ловелле Р., Малимонова С. Когнитивно-имагинативные методы в психотерапии травматического стресса //Психологическая помощь мигрантам в России: исследова­ния и практика. М., 2003. С. 181.

Этап 2. Работа с позитивными образами.

Начинается только тогда, когда все участники лежат неподвижно и дышат спокойно и поверхностно. Основным показателем расслабле­ния для работы по данному методу служит ровный дыхательный ритм.

Этап состоит из последовательных направленных визуализаций.

1. Ведущий предлагает представить какой-нибудь приятный момент своей жизни. Мысленное возвращение пациента к хоро­шим моментам собственной жизни оказывает мощное психотерапев­тическое воздействие, особенно при травматическом стрессе»³⁷.

2. Следующая установка — представить, что пациент сидит перед большим экраном и смотрит веселую и смешную комедию.

3. Третья установка — мысленно перенестись на некоторую поляну, где стоит дом, проходит река, растет лес, и вдалеке виднеются какие-то горы.

Комментарий Р. Ловелле: «Эта установка необходима для того, что ввести пациента в определенный мир образов, для дальнейшей работы, если помимо травматического стресса имеются другие про­блемы, требующие более углубленной психотерапии»³⁹.

4.Четвертая установка — представить, что вы купаетесь и отдыхаете на очень красивом пляже, где солнечно, тепло, а вода и песок —чистые.

5. Выход из состояния расслабления. Производится медленно, снимая чувство тяжести в теле.

Для усиления эффекта возможна запись внушения на магнито­фонную пленку и прослушивание клиентами записи 2 раза в день между встречами.

Этап 3. Работа с негативными (травматическими) образами.

Начинается после освоения визуализации на этапе 2.

1. Когда ведущий считает, что группа или клиент готовы, то по­сле образа «приятное событие из жизни» дается следующая инструкция:

«Вспомните ситуацию из вашей жизни, которая вызвала наибо­лее неприятные чувства, сильную боль. Представьте, что вы смотри­те фильм, в котором эта ситуация (случай) как бы заснята со сторо­ны, кинооператором».

Ведущий должен внимательно следить за телесным состоянием участников. Как только он замечает, что нарастает напряжение или возбуждение необходимо идти дальше.

2. После «травматического образа» ведущий предлагает визуализировать «поляну» и «отдых на пляже» (см. этап 2).

Этап 4. Работа с потерей⁴⁰.

Схема данного этапа повторяет предыдущий этап. Отличие в базовой инструкции, которая дается во время визуализации «поляны».

«Я предлагаю вам войти в дом и найти ту комнату, где находится тот человек, который был потерян...

У вас есть возможность с ним поговорить, пообщаться... сказать ему, что вы хотите...

Теперь нужно проститься... Закройте эту комнату ключом, дер­жите этот ключ при себе и медленно уходите... Помните, что вы все­гда сможете вернуться туда, если захотите».

Завершается этот этап представлением «отдыха на пляже» (см. этап 2).

^зе Здесь возможно применять любые освоенные участниками техники релаксации Ловелле Р., Малимонова С. Когнитивно-имагинативные методы в психотерапии травматического стресса // Психологическая помощь мигрантам в России: исследо­вания и практика. М., 2003. С. 182.

Телесноориентированный подход

Конфликты и травмы не только отражаются в теле — они изме­няют модели нашего телесного реагирования.

Есть несколько базовых аспектов нашего телесного опыта. Они необходимы для поддержания нашего тела «в хорошей форме» а зна­чит и для хорошего самочувствия всего организма.

Во-первых, это осознание границ тела. Оно является инвариантом, отражением границ психических — того, что отделяет нас от внешне­го мира. Травма — это жесткое, грубое проникновение окружающего мира в нашу душу. Значит, она нарушает и границы нашего тела.

Во-вторых, это ощущение наличия «центрированности». Травма, как и любое сильное потрясение, нарушает это ощущение.

В-третьих, это ощущение «заземления». Оно является телесным отражением связи человека с реальностью.

Сильная травма, по мнению Хухлаева «если говорить метафорически, «раскачивает» нас, будто сильный ветер или неожиданно налетевший ураган». Есте­ственно, что в этом случае связь с опорой, т.е. «заземление», оказы­вается под угрозой.

Упражнение демонстрирует эффект направленности внимания и осознавания на определенные участки — физические границы тела, занимающие важное место во внутренней психологической карте че­ловека и связанные с устойчивым «образом себя» (на языке физио­логии именуемым «схемой тела»), влияющим на самооценку и отно­шения с окружающими.

Исходное положение: лежа, после предварительной релаксации.

Этап 1. Внимание и вместе с ним дыхание направляются на ступ­ни. Удерживайте внимание на ступнях в течение нескольких минут.

Наблюдайте, как с каждым выдохом дыхание «передается» в выбранные участки тела, постепенно создавая в них ощущение тепла.

Этап 2. Через 3—5 минут переключайте внимание и дыхание на ладони. Удерживайте внимание на ладонях в течение нескольких минут. Наблюдайте, как с каждым выдохом дыхание «передается» в выбран­ные участки тела, постепенно создавая в них ощущение тепла.

Этап 3. Через 3—5 минут переключайте внимание и дыхание на темя (макушка головы). Удерживайте внимание на макушке головы (темени) в течение нескольких минут. Наблюдайте, как с каждым выдохом дыхание «передается» в выбранные участки тела, постепен­но создавая в них ощущение тепла.

Этап 4. Распределите внимание одновременно на пять точек (2 точ­ки — кисти, 2 точки — стопы + точка макушки головы). Представьте, что тело как бы растягивается, вы словно растете, становитесь выше... Вдоль позвоночника возникает ощущение «натянутой струны».

Представьте, что ваше тело со всех сторон заключено в непрони­цаемую сферическую оболочку. Мысленно постарайтесь раздвинуть этот «кокон», упираясь в него в пяти граничных точках (2 точки — кисти, 2 точки — стопы + точка макушки головы).

Завершение. Запомнив это состояние, проделайте активизирую­щий выход.