Признаки физиологических прикусов.

Взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей бывают различными. Характер взаимоотно­шения определяется видом прикуса. Под прикусом понима­ется вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Выделяют прикусы физиологические, аномалийные и патологические. К физиологическим относят ортогнатический, прямой и бипрогнатический прикусы, а также физиологическую прогению. К аномалийным прикусам относят прогнатию, прогению, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Чаще других встречается ортогнатический прикус. Характерным для ортогнатического прикуса является перекрытие нижних передних зубов верхними передними. Перекрытие составляет в среднем 1/₃ дли­ны коронки зуба. Режущие края нижних передних зубов контактируют с зубными бугорками верхних зубов, об­разуя при этом режуще-бугорковый контакт. Каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позади - стоящим зубом нижней челюсти, а каждый зуб нижней челюсти контактирует с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Исключение составляют централь­ные резцы нижней челюсти и зубы мудрости верхней че­люсти, которые имеют контакт только с одноименным зу­бом противоположной челюсти. Эти особенности связаны с тем, что ширина центральных резцов верхней челюсти значительно больше таковой одноименных зубов нижней челюсти, а в области зубов мудрости зубные ряды заканчи­ваются в одной плоскости. Щечные бугры верхних моля­ров и премоляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов. Нёбные бугры верхних зубов при этом находятся в фиссурах нижних зубов, нижние щечные бугры — в фиссурах верхних одноименных зубов. Этим об­условлена большая ширина верхней зубной дуги, но срав­нению с нижней зубной дугой. Мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра располагается между щечными буграми нижнего одноименного моляра, дистально-щёчный бугор первого верхнего моляра — между дистально-щечным бугром нижнего одноименного зуба и мезиально щечным бугром второго нижнего моляра. Средняя линия лица, как правило, проходит между центральными резцами верхней и нижней челюсти.

При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей контактируют друг с другом режущими краями, располагаясь вертикально по отношению к челюсти. Соотношение моляров и премоляров остается та­ким же, как и при ортогнатическом прикусе. Различие лишь в том, что при прямом прикусе высота бугров жевательных зубов несколько меньше, чём при ортогнатии.

Характерным для физиологической прогении является перекрытие верхних передних зубов нижними одноименны­ми зубами. При этом язычные поверхности нижних контактируют с вестибулярными поверхностями верхних передних зубов. Передние зубы на верхней и нижней челюстях вместе с альвеолярными отростками располо­жены несколько кпереди от тела челюсти.

Бипрогнатический прикус характеризуется некоторым вестибулярным наклоном передних зубов вместе с альвео­лярным отростком при обычном расположении тела челюс­тей. Перекрытие передних зубов нижней челюсти верхними такое же, как и при ортогнатическом прикусе.

Прикусы, при которых имеются отклонения морфо­логического характера, принято считать аномалийными. Взаимоотношения зубных рядов, сопровождающиеся мор­фологическими, функциональными или комбинированны­ми изменениями, при которых нарушены функции жеваний, речи, глотания, относятся к патологическим прикусам.

Этапы определения центрального соотношения челюстей.

Пос­ле получения моделей с прикусными шаблонами врачу следует определить положе­ние центральной окклюзии, которое характеризуется определенными взаимоотношениями зубных рядов в гори­зонтальном, сагиттальном и трансверзальном направле­ниях.

Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса понимается расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей в поло­жении центральной окклюзии. Определяя центральную окклюзию, мы, таким образом, и определяем высоту при­куса. При имеющихся антагонистах высота прикуса фик­сирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить. Нормальная высота прикуса также характеризуется нор­мальной высотой нижней трети лица, при которой обра­зования, окружающие ротовую щель, располагаются гар­монично и наиболее выгодно в эстетическом отношении.

Исходя из трудностей, которые возникают при опреде­лении центральной окклюзии и высоты прикуса, всех больных с частичной потерей зубов следует разделить на три группы.

Рис. Три группы зубов с точки зрения определения цент­ральной окклюзии.

а — имеется достаточное количество зубов, позволяющее составить мо­дели в центральную окклюзию; б — сохранились антагонисты, но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в — остав­шиеся зубы не имеют антагонистов.

В первую группу входят больные, у кото­рых оставшиеся зубы имеют антагонисты (фиксирован­ная высота прикуса) и они расположены так, что модели можно составить в положении центральной окклюзии без применения прикусных валиков. Во избежание ошибок лучше пользоваться прикусными валиками. Этим спо­собом можно пользоваться у больных с включенными де­фектами, образовавшимися от потери не более двух бо­ковых или четырех передних зубов. Центральную окклюзию устанавливают по наличию максимальных кон­тактов между антагонирующими зубами. Восковые шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом и вводят в рот, больного просят осторожно сомкнуть зубы. Если естественные зубы разобщены, валики подрезают. Если зубы смыкаются, а валики, разобщены, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Правильность оп­ределения центральной окклюзии проверяют по смыка­нию зубов. Затем на окклюзионную поверхность валика приклеивают полоску воска и горячим шпателем размяг­чают ее. Шаблоны вставляют в рот и просят больного сомкнуть зубы, пока воск еще не затвердел. На раз­мягченной полоске воска ос­таются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления гипсовых моде­лей в положении централь­ной окклюзии.Если дефекты расположе­ны напротив и окклюзионная поверхность верхнего прикусного валика смыкается с поверхностью нижнего, по­ступают следующим обра­зом. На окклюзионной по­верхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С ниж­него валика снимают тонкий слой, а вместо него наслаи­вают разогретую полоску воска. Затем больного про­сят сомкнуть челюсти, и раз­огретый воск нижнего вали­ка, входит в нарезки на верх­нем в виде выступов клино­видной формы. После этого валики выводят из полости рта, охлаждают водой, устанавливают на модели и загипсовывают их в окклюдатор.

Ко второй группе следует отнести больных, зубные ря­ды которых сохранили антагонисты (фиксированная вы­сота прикуса), но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шабло­нов с прикусными валиками невозможно. После введения восковых шаблонов в полость рта, пациента просят сомкнуть челюсти, и если при этом антагонирующие естественные зубы смыкаются между собой, а между вос­ковыми валиками остается щель, то к валику добавляют восковую пластинку и добиваются равномерного смыка­ния в этом участке. Когда высота в этой области завы­шена, между антагонирующими естественными зубами образуется щель. В этом случае воск с окклюзионной по­верхности воскового валика срезают до тех пор, пока не образуется равномерный контакт по всему зубному ряду, как между естественными зубами, так и между восковым валиком и естественными зубами. Затем с воскового ва­лика срезают воск толщиной 1-2 мм и на этот же участок добавляют новую пластинку красного зуботехнического воска. Размягчив горячим зуботехническим шпателем окклюзионную поверхность валика, базис с валиком вво­дят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы. При этом на окклюзионных восковых валиках получаются отпечатки зубов-антагонистов, которые позволяют пра­вильно сопоставить модели в положении центральной окклюзии.

В третью группу входят больные, на челюстях которых имеются зубы, но они лишены антагонистов (нефиксированная высота прикуса). В таких случаях для определения цент­рального соотношения челюстей также изготавливают вос­ковые базисы с окклюзионными валиками. Сначала устанавливают высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и вы­числяют окклюзионную высоту. Подготовленный базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть челюсти. При этом больные часто сме­щают нижнюю челюсть вперед или в сторону. Для дости­жения правильного смыкания челюстей в положении цен­трального соотношения пациенту необходимо предложить сомкнуть челюсти с одновременным поднятием кончика языка кверху и кзади и проглатыванием слюны. При этом врач устанавливает правую ладонь на подбородке и при за­крывании рта отдавливает кзади. При смыкании челюстей естественные зубы оставляют отпечатки на восковом вали­ке, благодаря чему удается правильно сопоставить модели в центральном соотношении.

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

При изготовлении зубных протезов правильное воссозда­ние перемещений нижней челюсти является необходимым условием для обеспечения полноценной эстетической и функциональной реабилитации зубочелюстной системы. Хотя полностью повторить движения нижней челюсти ис­кусственными аппаратами невозможно, с целью частичного воспроизведения артикуляционных движений нижней че­люсти предложены различные конструкции.

Все они делятся на две группы: окклюдаторы и артикуляторы. В этих аппаратах подвижной является верхняя рама, что в принципе не влияет на их основное на­значение.

Окклюдаторы воспроизводят лишь вертикальные дви­жения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Они состоят из шарнирно соединенных между собой верхней и нижней рам. Верхняя рама рас­положена по горизонтальной плоскости. К ней прикреплен вертикальный винт для регулирования и фиксации высоты прикуса. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и со­стоит из вертикальной и горизонтальной частей.

Загипсовка моделей и постановка искусственных зубов в окклюдаторе производится относительно легко. Но при этом невозможно воспроизвести трансверзальные и сагиттальные движения и моделировать окклюзионные поверхности же­вательных зубов с учетом, индивидуальных параметров са­гиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых.

Техник производит загипсовку моделей в окклюдатор. Для этого на модели устанавливают базисы с валиками. Затем сопоставляют нижнюю и верхнюю челю­сти. Устанавливают в нескольких местах между верхней и нижней челюстями спички и укрепляют их расплавлен­ным воском. На гипсовый столик накладывают сметанообразной консистенции гипс, устанавливают там же сначала нижнюю раму окклюдатора, а затем и модели нижней и верхней челюстей вместе. После этого опускают верхнюю раму окклюдатора на основание модели верхней челюсти и накладывают туда гипс, таким образом закрывая верхнюю раму окклюдатора. При этом средняя линия на модели должна совпадать со средней линией окклюзионной площадки.

После схватывания гипса модели обрезают, убирая излишки гипса, и техник готовится к конструированию протеза, т. е. к расстановке искусственных зубов.

Контроль освоенных знаний: