Профилактика болезней сердечно–сосудистой системы.

Необходимость активного подхода к профилактике ССЗ обусловлена следующими основными принципами:

1. Основная причина преждевременной смерти чаще всего –ССЗ; это одна из важных причин нетрудоспособности и увеличения стоимости лечения

2. В основе ССЗ лежит чаще всего атеросклероз, который развивается постепенно (в течение многих лет), и как правило, достаточно выражен к моменту появления клинических симптомов

3. Смерть, инфаркт миокарда, инсульт – часто развиваются внезапно, до обращения за медпомощью. В этом случае терапевтические вмешательства неприменимы или носят облегчающий характер.

4. Заболеваемость ССЗ во многом зависит от образа жизни и видоизменяемых физиологических факторов

5. Уменьшается заболеваемость и смертность у лиц с ССЗ (диагностированными или недиагностированными) если происходит видоизменение факторов риска

====================================================================

Цель профилактики ССЗ – уменьшение частоты первичных и повторных клинических проявлений, которые обусловлены:

= ишемической болезнью сердца,

= ишемическим инсультом,

= поражением периферических артерий

Основное направление: =изменение образа жизни; =контроль основных факторов сердечно-сосудистого риска; =профилактическое применение различных лекарст- венных препаратов для предупреждения развития клинически выраженных ССЗ. Профилактика наиболее эффективна, когда она направлена на лиц с максимальным риском.

В клинической практике настоящие рекомендации распределяют приоритеты профилактики ССЗ следующим образом:

1. пациенты с подтверждённым диагнозом ИБС, поражения периферических артерий, цереброваскулярного атеросклероза

2. бессимптомные пациенты с высоким риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний

3. близкие родственники: =пациентов с ранним развитием атеросклероза; =бессимптомных лиц с особенно высоким риском

4. остальные пациенты, с которыми приходится сталкиваться в повседневной клинической практике

====================================================================

Лица с максимальным общим риском требуют своевременного выявления и интенсивного изменения образа жизни. При необходимости – лекарственной терапии.

====================================================================

Поведенческие факторы риска при ССЗ – неправильное питание, курение, гиподинамия – длятся много лет и требуют со стороны врача профессионального подхода.

====================================================================

Стратегические шаги для усиления эффективности профилактического консультирования

• создать терапевтический союз с пациентом

• добиться понимания пациентом связи между поведением, здоровьем

и болезнью

• помочь пациентам осознать препятствия к изменению поведения

• вовлечь пациентов в выявление и отбор факторов риска, которые

следует устранить

• разработать план изменения образа жизни

• следить за прогрессом при последующем наблюдении

• рекомендовать курильщикам – полностью прекратить курение

• рациональное питание, соблюдение диеты при избыточном весе

• поощрять физическую активность во всех возрастных группах

===================================================================

Ишемическая болезнь сердца –характеризуется возникновением локальной ишемии миокарда из-за недостаточности венечного кровотока.

Происходит на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета. Показатели заболеваемости очень высокие, сопровождается потерей трудоспособности и смертностью.

Факторы риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, сидячий образ жизни, курение, мужской пол, пожилой возраст.

Профилактика: =отказ от курения (снижается риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20-50%); =нормализация АД (риск развития ИБС постоянно усиливается при повышении АД); =контроль массы тела (низкокалорийная диета, повышенная физическая активность); =коррекция углеводного обмена (у больных с сахарным диабетом риск развития ИБС повышен в 3-5 раз);

====================================================================

Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – синдром повышения АД до 140/90 и выше мм рт.ст. при гипертонической болезни (по результатам как минимум трёх измерений АД, проведённых в разное время в спокойной обстановке, исключение приёма лекарств, которые влияют на уровень АД).

Диагностика и обследование больных с гипертонической болезнью проводятся в строгой последовательности:

• определение стабильности и степени повышения АД

• оценка общего сердечно-сосудистого риска (выявление других факторов риска)

• повторные измерения АД

• сбор анамнеза

• лабораторно-инструментальные исследования

====================================================================

Рекомендации по сбору анамнеза у больных с артериальной гипертонией

• длительность существования АГ

• уровни повышения АД

• наличие гипертонических кризов

• наличие в анамнезе инфекций мочевого пузыря

• семейный анамнез почечных заболеваний

• выявление факторов риска (наследственная отягощенность по АГ и др)

• наличие в анамнезе других ССЗ, сахарного диабета

Профилактика: максимальное снижение риска развития сердечно-

сосудистых осложнений и смерти от них. Самоконтроль АД; Коррекция всех модифицируемых факторов риска – курение, ожирение, гипергликемия, лечение сопутствующих заболеваний. Изменение образа жизни. Динамическое врачебное наблюдение

====================================================================

Ожирение –тесно связано с развитием многих заболеваний, в том числе

=Артериальная гипертония, =Сахарный диабет 2 типа, =Ишемическая болезнь сердца, =Онкологические заболевания.

Кроме этого, ожирение ассоциировано с психологическими расстройствами, депрессией, нервной анорексией и булимией.

Для определения степени ожирения – в практической работе, при исследованиях используют Индекс массы тела (ИМТ).

Менее опасным считают женский тип ожирения – жир откладывается на бёдрах и ягодицах.

Более опасный тип --центральное ожирение (мужской тип) --жир откладывается на животе. О степени центрального ожирения судят по окружности талии и отношению талии к окружности бёдер.

Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии более 94 см.

Особенно увеличивается этот риск при окружности более 102 см.

У женщин риск ССЗ повышается – при окружности талии более 80см.

Увеличивается риск при -- окружности талии более 88см.

Для снижения массы тела первостепенное значение имеют:

• диета с низким содержанием калорий

• повышение физической активности

Допустимая норма снижения массы тела = 0,5 – 1 кг за неделю.

Наиболее эффективные вмешательства по коррекции ожирения:

• изменение образа питания, диета

• физическая активность – более одного занятия в месяц первые 3 месяца

• комплексные программы и режимы, которые направлены на оптимальную потерю веса

====================================================================

Остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание скелета. Характеризуется снижением прочности кости и повышением риска переломов. Прочность кости зависит от =минеральной плотности кости, =костной массы, =качества кости (структуры, минерализации, накопление повреждений)

Особенность остеопороза – отсутствие специфических клинических симптомов вплоть до развития осложнений остеопороза – переломов.

У лиц в возрасте 50 лет и старше – остеопороз имеется у каждой третьей женщины и у каждого четвёртого мужчины.

Профилактика: сохранение прочности костной ткани и предупреждение переломов. Учёт и лечение сопутствующих заболеваний. Оценка и изменение домашней обстановки. Обучение стереотипу движений лиц пожилого возраста. Ограничение факторов риска (алкоголь, курение, злоупотребление кофе, нерациональные диеты). Препараты кальция, витамина D должны быть обязательным компонентом всех схем лечения остеопороза.

====================================================================