6.3.10. Эктопия устья мочеточника

Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы.

В большинстве случаев эктопию встречают при полном удвоении лоханки и мочеточника, причём эктопированным оказывается моче­точник, дренирующий верхнюю лоханку. Значительно реже бывает эк­топия основного или солитарного мочеточника. По статистическим Данным, эктопию устья при удвоении мочеточника встречают в 10% случаев, причём у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Жалобы боль­ных и клиническая картина зависят от вида эктопии.

Шеечная и уретральная эктопия

Основная жалоба — недержание мочи наряду с сохранёнными по­зывами к мочеиспусканию и нормальными микциями. В анализах

464

Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II

в

б

а

мочи — умеренные изменения в связи с нередким развитием пиело­нефрита в соответствующем сегменте почки.

Вестибулярная (парауретральная) эктопия

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Устье мочеточни­ка доступно наружному осмотру. Иногда эктопированное устье от­крывается на девственной плеве (гименальная эктопия) и определя­ется по выделению окрашенной мочи при внутривенном введении индигокармина. Диагноз уточняют с помощью экскреторной уро-графии и ретроградной пиелографии (фистулографии).

Вагинальная и маточная эктопия

Диагностика весьма сложна. Больные могут долго и безуспешно лечиться у терапевта и гинеколога по поводу вульвовагинита и энте-робиоза, поскольку жалобы сводятся к гнойным выделениям из вла­галища, зуду и воспалению в области промежности и наружных по­ловых органов. Выявляют симптомы пиелонефрита (боль в боку, лихорадка) без характерных изменений в моче. При ректальном ис­следовании можно определить увеличение и болезненность матки.

Эктопия у мальчиков

В отличие от девочек, у мальчиков эктопия мочеточника обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера урет­ры. В связи с этим распознавание аномалии встречает большие труд­ности. Симптоматика бедна, она включает дизурические явления, боль в малом тазу, усиливающуюся при дефекации, тянущие боли в области придатка яичка, лейкоцитурию. При пальцевом исследова­нии через прямую кишку определяют болезненное кистозное обра­зование в области предстательной железы. Диагноз ставят с помо­щью уретроскопии, выявляющей увеличение семенного бугорка.

Кишечная эктопия

Кишечную эктопию мочеточника относят к разряду казуистики. Известны лишь единичные наблюдения её прижизненного выявле­ния при ректороманоскопии. Однако следует помнить о существо­вании этой аномалии и в случае неясных болей в животе и боку про­

водить урологическое исследование несмотря на отсутствие изме­нений в моче.

Лечение

При эктопии устья мочеточника лечение оперативное.

При отсутствии инфекционных осложнений возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового анастомоза. При значи­тельном снижении функций почки и выраженном пиелонефрите ос­новной метод — удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки.