6.8.2. Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря, протекающее в детском возрасте с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя. Частота циститов среди всех воспалительных изменений мочевыделительной системы достаточно высока, причём девочки болеют в 3—4 раза чаще мальчиков.

Наиболее частые возбудители циститов — представители грамот-рицательной флоры (Е. coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, реже Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus).

Предрасполагающие факторы включают инфицирование нижних мочевых путей и нарушение их уродинамики. Инфицирование воз­можно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путями; очевид­но, последний играет основную роль. Циститы нередко развиваются у больных с пороками развития верхних мочевых путей, страдающих пиелонефритом. У девочек инфекция часто проникает в мочевой пу­зырь восходящим путём. Этому способствует как широкая короткая уретра, так и близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к заднему проходу, частые вульвиты и вульвовагиниты.

Клиническая картина и диагностика

Различают первичный и вторичный, острый и хронический цис­титы. В детском возрасте острый цистит встречают редко. Жалобы больных в этих случаях типичны: резко болезненное, учащённое мо­чеиспускание малыми порциями. На этом фоне может появиться им­перативное недержание мочи. В анализах выявляют лейкоцитурию, иногда в сочетании с микрогематурией.

Большие трудности возникают при диагностике хронического ци­стита. Его ведущие клинические симптомы — лейкоцитурия, обыч­но обнаруживаемая после перенесённых острых респираторных ин­фекций или случайно при профилактических исследованиях, поллакиурия, подтверждаемая при регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, дневное неудержание мочи и энурез, нередко вы­раженная болезненность в конце акта мочеиспускания.

Основной метод диагностики цистита — цистоскопия. По характе­ру эндоскопической картины выделяют катаральный цистит, характе­ризующийся отёком и гиперемией слизистой оболочки, гранулярный (на фоне гиперемии выявляют гранулы диаметром до 3 мм), буллёз-ный (слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую с диамет­

ром булл до 5 мм), реже находят фибринозно-язвенный процесс. Если указанные изменения локализуются в мочепузырном треугольнике и захватывают область устьев, это может привести к деформации после­дних и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Девочкам в связи с частым сочетанием циститов с меатальным сте­нозом обязательно проводят калибровку уретры. При подтверждении стеноза выполняют бужирование уретры или меатотомию. Это по­зволяет улучшить уродинамику нижних мочевых путей и создать бла­гоприятные условия для купирования воспалительного процесса.

Обязательный метод диагностики цистита — выполнение функ­циональных методов оценки уродинамики нижних мочевых путей, позволяющих выявить тот или иной вид нарушений, поддерживаю­щих течение цистита.

Дифференциальную диагностику цистита в первую очередь про­водят с пиелонефритом, так как клинические проявления этих забо­леваний во многом сходны. С одной стороны, пиелонефрит может провоцировать развитие цистита, с другой — цистит, особенно со­провождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом, может стать основой для развития пиелонефрита.

При определении плана лечения больного циститом оценка со­стояния верхних мочевых путей и проведение клинико-лаборатор-ной диагностики пиелонефрита являются обязательными, так как эти два заболевания часто сочетаются.

Лечение

Лечение цистита заключается в проведении антибактериальной те­рапии с учётом чувствительности возбудителя, десенсибилизирующе­го и иммуностабилизирующего лечения, фитотерапии. Основное вни­мание уделяют местному воздействию: проводят инстилляции раз­личных средств в полость мочевого пузыря (1% раствора гидроксиме-тилхиноксилиндиоксида, эмульсии бутилгидрокситолуола, 2% раство­ра серебра протеината, колларгола) и физиотерапевтическое лечение, включающее процедуры, обладающие противовоспалительным дей­ствием и направленные на улучшение микроциркуляции в стенке дет­рузора (парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме и др.). Также в комплексную терапию включают мероприятия, направленные на нормализацию функции нижних моче­вых путей, в сочетании с фармакотерапией, улучшающей кровоток в стенке детрузора и нормализующей клеточный энергетический обмен.

Прогноз при своевременном и правильно начатом лечении благо­приятный.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за больными, перенёсшими цистит и не страдающими пороками развития верхних мочевых путей, осуще­ствляют педиатры или нефрологи. Оно включает обязательный кон­троль анализов мочи и оценку состояния уродинамики нижних мо­чевых путей. При стабилизации указанных показателей в течение 3 лет ребёнка снимают с диспансерного учёта.