Лечение.

Комплексная терапия ОГН предусматривает соблюдение режима диеты, этиотропную ,патогенетическую и симптоматическую терапию.

Режим. Строгий постельный режим показана при выраженных экстраренальных признаках заболевания – артериальной гипертензии, отечном синдроме до их нормализации.

Диета должна быть направлена на профилактику осложнений. С этой целью ограничивают жидкость ,соль и белок (особенно животного происхождения).Жидкость назначается по диурезу предыдущего дня с коррекцией на ее потерю с перспирацией. Расширение диеты проводят постепенно по мере нормализации артериального давления и исчезновения отеков.

Этиотропная терапия должна быть направлена на подавление возбудителя.

С этой целью используются препараты пенициллинового ряда. Длительность непрывной антибактериальной терапии может составлять от 2-х до 4-х недель. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда могут использоваться макролиды.

К средствам патогенетической терапии относят гепарин и антиагрегантные препараты(курантил).

Гепарин назначается препарат подкожно , внутримышечно или внутривенно в разовой дозе 75-100-150 ЕД/кг- 4 раза в сутки. Продолжительность гепаринотерапии составляет 2-4 недели. Через 2-3 недели дозу гепарин следует снижать постепенно с последующей отменой. А.В. Папаян и соавт. (1997) рекомендуют продолжение лечения гепарином методом электрофореза на область почек в дозе 200-300 ЕД/(кг х сут) 1 раз в день после исчезновения макрогематурии.

Методом контроля гепаринотерапии является определение времени свертывания венозной крови по Ли- Уайту, которая в норме составляет 10-15 мин. Курантил назначается в дозе 2,5- 3 мг/кг/сут курсом 3-4 недели.

Хороший эффект оказывает кратковременное назначение ингибиторов ангиотензин- превращающего фермента (каптоприл, капотен) в дозе 0,3-3 мг/кг в сутки. Определенным гипотензивным действием обладает 2,4% раствор эуфиллина, который вводится внутривенно в составе 10-20% раствора глюкозы с последующей инфузией лазикса в дозе 1-4мг/кг.

Иммунологический эффект пневмококковой вакцины у детей с острым и хроническим гломерулонефритами.

Пациенты с заболеванием почек входят в группу риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией и тяжелому ее течению с возможным летальным исходом . Существуют указания на изначально низкий уровень антител (АТ) к пневмококкам у нефрологических больных вследствие протеинурии, лекарственной иммуносупрессии и проведения программного гемодиализа. Исследования показывают , что нередко, с частотой до 17,3% течение нефротического синдрома (НС) осложняют перитониты , возбудителем которых в 38-50% является S. Pneumoniae . Интерес представляют данные о развитии перитонитов пневмококковой инфекции у детей с НС. Катамнестически выявлено , что за 5-летний период наблюдения 20 непривитых пациентов с НС у детей отмечался пневмококковый перитонит и был один случай пневмококкового сепсиса с летальным исходом. За тот же период из 19 вацинированных детей зарегистрирован один случай перитонита у ребенка с низким уровнем АТ к S. Pneumoniae.