3. Порядок описания снимков ксс.

Интерпретация рентгенограмм костей и суставов проводится в следующем порядке:

1.Общий осмотр рентгенограммы (этапы его обсуждались ранее).

2.Детальное описание рентгенограммы, то есть выявление и оценка рентгенологических признаков заболеваний –

а) состояние мягких тканей (объем, гомогенность, необычные включения);

б) форма и объем кости – наличие и виды изменений длины, толщины, выросты, искривления;

в) состояние костной структуры – наличие и виды перестройки костной ткани;

г) характер контуров кости, наличие и виды периоститов и периостозов;

д) состояние суставных элементов – размер суставной щели, конгруэнтонсть суставных поверхностей, толщина замыкательных пластинок, наличие дополнительных образований.

3.Сопоставление с данными предыдущего рентгенологического или другого лучевого исследования.

4.Патоанатомическое осмысление полученных рентгенологических данных и сопоставление их с клиническими данными.

5.Заключение (указывается рентгенологический синдром или диагноз).

4. Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей.

Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины поперечника и любую часть длинника, при надломе – менее половины поперечника. Основными рентгенологическими симптомами травматического повреждения являются: линия перелома (трещины, надлома) и смещение отломков. Линия перелома может быть в виде полосы просветления или полосы затенения, что зависит от характера смещения отломков. По соотношению линии перелома к оси кости выделяют поперечный, косой, продольный, Т-оюразный, У-образый переломы. При переломе кости определяют характер смещения отломков: без смещения; продольные смещения (с расхождением отломков, с захождением отломков, с вхождением отломков – вколоченные); поперечные смещения (внутреннее, боковое); угловые.и комбинированные. Характер смещения определяется по положению дистального отломка.

Если в одной кости имеется несколько линий перелома в одном месте, такой перелом обозначается как оскольчатый. Если же несколько линий переломомв располагаются в разных местах, то такой перелом называется множественным.

У детей, в силу физиологических особенностей костей, могут наблюдаться переломы, не характерные для взрослых. Это поднадкостничный перелом (по типу зеленой веточки), который всегда локализуется в метафизе и характеризуется отсутствием линии перелома и смещения отломков, так как в этом случае надкостница остается целой и предотвращает смещение отломков. Рентгенодиагностика в этом случае базируется: а) на выявлении деформированного контура в зоне перелома, что объясняется вклиниванием мелких осколков кортикальной пластинки друг в друга, и б) легкого искривления кости на этом же уровне, но это наблюдается не всегда. Другой перелом детского возраста – травматический эпифизиолиз, когда линия перелома проходит по зоне роста кости. Здесь, наоборот, чаще наблюдаются грубые смещения оторвавшегося эпифиза. Возможен и апофизеолиз, при котором, наоборот, смещения бывают очень незначительны.

Кроме травматических, выделяют и патологические переломы, когда нарушение целостности происходит в пораженной кости. Чаще это наблюдается при опухолях, но может наблюдаться и при других заболеваниях (остеопороз, воспалительные деструкции). Рентгенологически в этом случае на концах отломков имеются очаги деструкции.

В процессе заживления на контрольных снимках ищут признаки заживления перелома – костную мозоль, и контролируют правильность положения отломков. Костная мозоль выглядит в виде нежных точечных и линейных полос затенения между отломками и вокруг зоны перелома. Важно не пропустить такое грозное осложнение перелома, как формирование ложного сустава (псевдоартроза). Признаками этого является появление замыкательной костной пластинки на концах отломков, закрывающей просвет костно-мозгового канала, а так же закругления концов отломков.