6. Синдром аортальной конфигурации сердца.

Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) подчеркивание талии сердца (то есть левого атрио-вазального угла) вследствие увеличения левого желудочка или левого желудочка и аорты; б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка; в) смещение правого атрио-вазального угла вниз вследствие удлинения восходящей аорты.

Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение вправо обычно объясняется смещением правых камер сердца увеличенным левым желудочком.

Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих группах заболеваний:

а) врожденные пороки сердца,

б) приобретенные пороки сердца,

в) заболевания мышцы сердца и аорты.

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.

Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий ее отдел) характеризуется наличием узур на нижних краях ребер, гипертрофией левого желудочка и расширением восходящего отдела аорты.

Для тетрады Фалло (стеноз легочной артерии, гипертрофия правого желудочка: высокий ДМЖП, смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличения правых камер сердца.пороков характерен нормальный легочный рисунок, хотя при аортальной недостаточности быстрее присоединяется митрализация порока, что ведет к венозного застою в малом круге кровообращения, а, значит, и к усилению легочного рисунка и увеличению левого предсердия .

При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание рент-генологических признаков аортального стеноза и аортальной недостаточности разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Заболевания мышцы сердца и аорты. Сюда относят гипертоническую болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризму сердца, атеросклероз аорты.

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка. При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются признаки застойных явлений в малом круге, расширение левого желудочка, расширение аорты. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления, а сердце характеризуется дилатацией левого желудочка, причем он может иметь на рентгенограмме полигональный контур. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейными петрифицированными тенями по контуру тени аорты (симптом скорлупы).

7. Синдром трапециевидной (овальной) конфигурации сердца.

Эта конфигурация сердца характеризуется: а) горизонтальным положением сердца, б) увеличением сердца в обе стороны, в)сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

Трапециевидная (овальная) конфигурация сердца наблюдается при следующих заболеваниях:

а) врожденные пороки сердца,

б) заболевания мышцы сердца,

в) заболевания перикарда.

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с овальной конфигурацией относят низкий ДМЖП (болезнь Толочинова-Роже) и синдром Эбштейна.

Для болезни Толочинова-Роже характерны усиление легочного рисунка и гипертрофия обоих желудочков, что и приводит не только к овальной, но даже и округлой форме сердечной тени. Увеличение поперечника сердца может быть и незначительным. При болезни Эбштейна (атрезия трехстворчатого клапана) имеется обеднение легочного рисунка и выраженное увеличение правых камер, что приводит к значительному увеличению поперечника сердца.

Заболевания мышцы сердца. Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для острого миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженностью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. При миокардитическом кадиосклерозе в легких имеются признаки застойных явлении, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, пульсация мелкая, ослабленная, кардио-диафрагмальные углы тупые. При кардиомиопатиях сердце обычно имеет выраженное увеличение в обе стороны, кардио-диафрагмальные углы сохранены.

Заболевания перикарда - экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.

Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардио-диафрагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражния миокарда от гидроперикардиума снимок грудной клетки в ортопозиции дополнят снимком грудной клетки в трохопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая увеличивается. Кроме того, происходит "выбухание" талии сердца и расширение тени сосудистого пучка.

Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание отдельных дуг сердца, чаще нижней дуги правого контура с приданием сердцу необычной формы.

Литература.

1. Л. Д. Линденбратен, И.П.Королюк. Медицинская радиология и рентгенология. М. 1993 г.

2. Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов. Медицинкая рентгенология. М., 1984 г.

3. Л. Д. Линденбратен. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.

4. РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Под ред. В.И.Милько. Киев, 1983 г.