7Б. Виды изменения структуры кости.

К основным изменениям костной структуры относят остепороз, остеосклероз, остеолиз и деструкцию.

Остеопороз – разрежение костной ткани вследствие уменьшения числа костных балок в единице объема кости. В губчатом веществе это проявляется превращением мелкоячеистой костной структуры в крупноячеистую с возможным утолщением оставшихся костных балок (симптом тающего сахара). В компактном веществе это проявляется истончением его, появления под ним тонкой полоски разрежения, вследствии чего корковый слой становится подчеркнутым (симптом острого карандаша), и расширением просвето костно-мозгового канала в трубчатых костях. По распростроненности выделяют местный остеопороз (поражена часть кости), регионарный (поражена вся кость или эпифизы одного сустава), распространенный (поражено несколько костей какой-то анатомической области, например кости позвоночника), и системный (поражены все кости скелета).

Остеосклероз – уплотнение костной ткани вследствие увеличения числа костных балок в единице объема кости. В губчатом веществе это проявляется уплотнением его, то есть трансформацией в компактное вещество, а в компактном веществе это проявляется его утолщением с сужением просвета костно-мозгового канала в трубчатых костях. Если остеосклероз не вызывает утолщения кости, употребляется еще термин эностоз. При остеосклерозе кость или не меняет свою форму и размер (как при эностозе), или как-то деформируется. По площади поражения тоже выделяют местный, региональный, распространенный и системный остеопороз.

Остеолиз – бесследное исчезновение костной ткани с образованием на ее месте рубцовой неспецифической ткани, что ведет к укорочению кости, иногда к заострению конца ее. Процесс чаще начинается с периферических отделов костей. Контур кости в зоне остеолиза обычно неровный, иногда изъеденный.

Деструкция – разрушение кости патологической тканью. Рентгенологически выявляется более или менее отграниченный очаг разрежения костной ткани, вплоть до полного исчезновения костных балок (остеолитическая деструкция). Если в очаге деструкции или возле него (то есть в мягких тканях) имеются свободно лежащие костные фрагменты -секвестры, то это уже будет остеонекротическоя деструкция – остеонекроз. Остеонекроз, в свою очередь, может быть асептическим и септическим. Септический остеонекроз всегда отделен от окружающей нормальной костной ткани остеосклеротическим ободком. Кость при деструкции, как правило, деформируется, вплоть до появления больших дефектов. Если дефект располагается на поверхности кости, применяют еще термин узурация кости.

7В Виды изменения объема кости.

Изменения объема костей могут быть вследствие искривления ее, увеличения или уменьшения ее поперечника, увеличения или уменьшения длины, и, наконец, сочетания этих состояний.

Искривления кости могут быть дугообразные, узловые и S-образные.

Увеличение объема кости может быть вследствие гигантизма, гипертрофии, периостоза, гиперостоза, вздутия, экзостоза, экзофита (остеофита) и конкресценции.

Гигантизм – порок развития кости, заключающийся в чрезмерном увеличении всей кости или какой-либо ее части. Нередко кость при этом деформирована.

Гипертрофия – равномерное увеличение кости в объеме без ее деформации, обычно вследствие повышенной на нее нагрузки.

Периостоз - увеличение кости в поперечнике за счет образования избыточного костного вещества, продуцируемого надкостницей, с сохранением внутренней структуры кости.

Гиперостоз – локальное или диффузное увеличение кости в поперечнике вследствие образования избыточного костного вещества как снаружи, так и внутри кости. При этом просвет костно-мозгового канала суживается. Гиперостоз может быть диффузным (утолщена большая часть кости), и ограниченным (локальным). Если просвет костно-мозгового канала вследствие гиперостоза кости исчез полностью, то такую, крайнюю степень гиперостоза, обозначают термином эбурнеация (слоновость).

Экзостоз – локальное разрастание (утолщение) костной или хрящевой ткани на поверхности кости. Они могут быть на ножке или на широком основании.

Экзофит - локальное разрастание костной ткани или в местах прикрепления к ней сухожилия, связки или суставной сумки. Обычно имеют шиловидную или клювовидную форму, небольших размеров. При крупных остеофитах рядом лежащих костей между ними могут сформироваться новые суставы (неоартроз), что чаще бывает в позвоночнике.

Вздутие кости – утолщение кости вследствие разрастания внутри ее не костной ткани, вследствие чего структура кости в месте утолщения разрежена.

Конкресценция -сращение рядом лежащих костей в единый костный блок. Иногда сращение рядом лежащих костей обозначают термином синостоз, что не совсем верно, так как синостоз – это сращение точек окостенения при формировании костей или сращение костных отломков после перелома кости.

Уменьшение объема кости может быть в виде агенезии, аплазии, гипоплазии (гипотрофии) и атрофии.

Агенезия – полное врожденное отсутствие кости.

Аплазия – это тоже, по существу, отсутствие кости с наличием какого-либо рудиментарного зачатка.

Гипоплазия (гипотрофия) – врожденное недоразвитие кости. При этом она может сохранять свою форму и даже внутреннее строение, но может быть и деформированной, имея и необычную внутреннюю структуру, то есть быть диспластичной.

Атрофия - приобретенное уменьшение кости в объеме. Атрофия может быть равномерной, когда вся кость уменьшается в объеме, и неравномерной, когда истончается часть кости (это бывает обычно от давления извне). Равномерная атрофия может быть концентрической, когда кость рассасывается снаружи, а изнутри, со стороны эндоста, идет наращивание костного вещества, что ведет к концентрическому сужению просвета костно-мозгового канала при более или менее сохраненной толщине кортикального слоя. При эксцентрической равномерной атрофии корковое вещество рассасывается как снаружи, так и изнутри, что ведет к его истончению, и просвет костно-мозгового канала расширяется несмотря на общее уменьшение поперечника кости.