5.Рентгеновская семиотика травматических повреждений суставов.

К травматическим повреждениям суставов относят вывихи и подвывихи. При вывихе происходит полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей со смещением дистальной в суставе кости (за исключением позвоночного столба, где говорят о смещении проксимальной кости, то есть вышележащего позвонка). При подвывихе происходит частичное нарушении конгруэнтности, поэтому выраженных смещений обычно не бывает. Разновидностей смещения при вывихах меньше – продольные смещения (проксимальное и дистальное) и поперечные - (медиальное и наружное, переднее и заднее).

Вывихи подвывихи тоже могут быть травматическими и патологическими. При травматических вывихах контуры замыкательной пластинки остаются ровными и четкими (если нет внутрисуставного перелома). . При патологических вывихах наблюдается изменение замыкательной пластинки (истончение, утолщение, деструкция и т. д.), или деформация эпифизов.

Выделяют застарелые вывихи. В этом случае выявляются атрофия суставной впадины (уплощение её и истончение замыкательной пластинки), деформация головки вывихнутой кости, и признаки неоартроза – появление впадины на поверхности той кости, к которой предлежит невправленная кость.

Если перелом кости сочетается с вывихом, говорят о переломе-вывихе или люксационном переломе.

6. Рентгеновская семиотика заболеваний мягких тканей.

Как известно, мягкие ткани – кожа с подкожно-жировой клетчаткой, мышцы, и даже сухожилия, хорошо разграничиваются на «мягких» снимках. На снимках обычной жесткости мягкие ткани дают однородное, чаще слабоинтенсивное затенение, и тем не менее, прежде чем начать описание костных структур, необходимо охарактеризовать состояние мягких тканей.

Необходимо обратить внимание на объем мягких тканей (уменьшение или увеличение), однородность затенения мягких тканей (обычная, пониженная или повышенная на каком-то участке), наличие патологических включений (воздух, обызвествления, инородные тела).

Уменьшение объема мягких тканей характерно для гипотрофии, атрофии, постоперационных и посттравматических дефектов.

Увеличение объема мягких тканей характерно для подкожных и мышечных гематом, новообразований мягких тканей и костных опухолей, воспалительных инфильтратов.

Уменьшение интенсивности мягких тканей характерно для липом и скопления воздуха при подкожной и мышечной эмфиземе, газовой гангрене.

Увеличение интенсивности мягких тканей характерно для гематом, мышечных новообразований, фиброзных уплотнений суставной сумки.

Патологические включения в мягких тканях. О воздухе уже говорилось. Обызвествления встречаются после туберкулезных очагов, при ангиолитах, петрифицированных гематомах, оссифицирующем миозите, при некоторых коллагенозах, гельминтах (токсоплазмоз, эхинококкоз, трихинелез).

7. Рентгеновская семиотика заболеваний костей.

7А. Виды изменений контуров кости.

Изменение контуров кости может быть обусловлено как изменением самой кости, так и реакцией надкостницы, которая в норме на рентгенограмме не видна.

Изменение контуров вследствие патологического состояния самой кости наблюдается обычно при разрастаниях на поверхности – экзофитах и экзостозах, а так же после деструктивных, некротических и остеолитических процессах, которые обычно ведут к формированию поверхностных дефектов кости – узурации, вследствие чего контур кости становится неровным или нечетким.

Гораздо большее значение имеет изменение контуров кости вследствие реакции самой надкостницы на какой-либо патологический процесс в надкостнице, в кости, параоссальных тканях или где-то в организме. Выделяют периоститы – реакция надкостницы на воспалительный процесс, периостозы – реакция надкостницы на ирритативно-токсические или адаптационные процессы. В обоих случаях мы видим в какой-то степени утолщенную, сливающеюся с костью или отслоенную от неё, надкостницу, которая в той или иной степени петрифицировалась. То есть, пока утолщенная надкостница не будет петрифицирована, она на снимке видна не будет.

По рентгенологической картине выделяют линейный, слоистый (луковичный) и бахромчатый (разорваный) периоститы, а периостозы могут быть бахромчатым, гребневидным, кружевным, козырьковым и игольчатым (спикуообразным). Если трудно определить вид периостальной реакции, используют термин «периостальные наслоения».

Линейный периостит на рентгенограмме дает линейную нежную тень, толщиной от одного до нескольких миллиметров, идущую параллельно длиннику кости и отделенной от кортикального слоя узкой полоской просветления. Характерен он для острого воспалительного процесса в кости или надкостнице, но появляется на снимке не ранее 5 – 7 дня от начала заболевания.

Слоистый (луковичный) периостит наблюдается при рецидивирующих воспалительных процессах, при этом на рентгенограмме выявляется несколько линейных параллельных теней вдоль диафиза кости.

Бахромчатый (разорваный) периостит обычно наблюдается при гнойных процессах в кости, с прорывом гноя в параоссольные ткани, то есть при подострых процессах. В этом случае на рентгенограмме видна широкая неравномерная по толщине и прерывистая по контуру тень, располагающаяся вдоль длинника кости.

При периостозах, в отличии от периоститов, утолщенная и петрифицированная надкостница сливается с костью, образуя с ним единое целое. Этим и отличается периостоз от периостита.

Бахромчатый периостоз может быть локальным, например при хронических гнойных процессах, при некоторых злокачественных опухолях, и распространенным, захватывая всю кость или несколько костей, что может наблюдаться при экзогенных или эндогенных интоксикациях.

Спикулообразный (игольчатый) периостоз характеризуется наличием в утолщеной надкостнице поперечной исчерченности, что придает ей очень нечеткий наружный контур.

Козырьковый периостоз. Утолщенная надкостница нависает над пораженным участком кости в виде козырька. И спикулообразный, и козырьковый периостозы характерны только для злокачественных костных опухолей (остеогенных сарком), что является важным рентгенологическим признаком.