3. Влияние факторов окружающей среды на рост и развитие детей

Детское население подвергается воздействию различных факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются как факторы риска развития неблагоприятных изменений в организме.

Определяющую роль в изменениях состояния здоровья населения играют три группы факторов:

• Генотип популяции

• Образ жизни

• Состояние окружающей среды

Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сочетании с биологическими (в т.ч. наследственными) факторами. Это обуславливает зависимость заболеваемости человека как от среды, в которой он находится, так и от генотипа и биологических законов роста и развития.

Детский организм обладает повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Это обусловлено рядом физиологических особенностей: повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно – кишечного тракта и дыхательных путей, низкой кислотностью желудочного сока, незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, незрелостью системного и местного иммунитета и др.

Риск развития некоторых заболеваний у детей, проживающих в загрязненных районах, повышается в 2-3 раза. Педиатры к числу экологических факторов относят также профессиональные вредности у родителей по меньшей мере в течение 2-х лет перед рождением ребенка, курение матери во время беременности и курение дома в присутствии ребенка.

Исследования показывают, что уровень заболеваемости верхних дыхательных путей у детей в зоне влияния химических производств выше – в 1,5 – 2 раза, около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заводов – в 2 – 3 раза, около металлургических комбинатов – 4 – 5 раз.

Исследования, проведенные в различных регионах России, показали, что число детей, которых можно отнести к группе практически здоровых, не превышает 5–8 %, а в некоторых регионах равно 0 %.

В различных регионах от 1/3 до 2/3 детей имеют осложненное течение внутриутробного развития.. При объективном обследовании в 38 – 61 % случаев были зарегистрированы реактивные изменения поджелудочной железы, в 17 – 50 % патология желчевыводящих путей, в 5 – 20 % - аномалии развития почек, в 17 – 39 % - выраженные отклонения на электрокардиограмме. Диагностирована высокая частота ЛОР – патологии – от 30 до 75 %, причем в одних регионах доминировали хронические тонзиллиты, в других – аденоиды 1 – 3 степени.

Рост загрязнения окружающей среды химическими (прежде всего канцерогенами) и радиоактивными веществами оказывает влияние на онкологическую заболеваемость. За последние 20 лет количество таких больных среди населения выросло в 1,7 раза и проявляет тенденцию к дальнейшему росту.

4. Понятие здоровья детского населения и его составляющие. Группы здоровья

Что такое здоровье? По определению ВОЗ: «Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Понятие - здоровье детского населения определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей.

Для оценки здоровья детей и подростков предложено использовать, как минимум 4 критерия:

1. Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулист, отоларинголог, ревматолог и др.).

2. Уровень функционального состояния органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

3. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре. Степень физического развития определяется путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень гармоничности – по оценочным таблицам (шкалам регрессии).

4. О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в т.ч. и обострений хронических заболеваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из «групп здоровья» дается с обязательным участием всех перечисленных выше критериев.

Согласно Методических рекомендаций по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых медицинских осмотрах (М., 1982 г.) выделены следующие 5 групп здоровья детского населения:

I группа – здоровые, с нормальным уровнем развития и

нормальным уровнем функций.

II группа – здоровые, но имеющие функциональные и некоторые

морфологические отклонения, а также сниженную

сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

III группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.

IV группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма.

V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения образовательного профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Профилактический осмотр осуществляется в плановые сроки, а врачебные назначения состоят из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Дети нуждаются в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• оптимальная двигательная активность;

• закаливание естественными природными факторами;

• рациональный режим дня;

• дополнительная витаминизация продуктов питания и т.д.

Дети и подростки 3,4 и 5 групп здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, они получают ту или иную лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации. В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и т.д. При необходимости они направляются в специальные детские и подростковые учреждения, где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

Мониторинг здоровья школьников в течение 1980-2002 гг. свидетельствует об увеличении количества детей с хроническими заболеваниями. Отмечен рост полисистемности пораженности органов и систем, более выраженное ухудшение здоровья зафиксировано у учащихся начальных и старших классов. Значительное увеличение уровня патологических состояний отмечено по классу новообразований, врожденных аномалий, болезней систем кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, мочеполовой и других систем.