1.32 Содержание модели конечных результатов

В целях повышения эффективности и качества работы организаций здравоохранения республики, объективной оценки деятельности здравоохранения административных территорий, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов в оказании медицинской помощи населению ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь.

Модель конечных результатов – наиболее современная оценка деятельности ЛПУ.

Модель конечных результатов составляется по каждой службе (отделению), часть показателей которой включаются в модель конечных результатов учреждения здравоохранения.

Содержание модели конечных результатов

Показатели деятельности и здоровья

Показатель общей смертности = [число умерших за год / среднегодовая численность населения] х 1000

1. Коэффициент детской смертности в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дн. = [число умерших детей в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дней / число детей, родившихся живыми] х 1000

2. Временная нетрудоспособность (по данным Фонда социальной защиты) = [число оплаченных дней временной нетрудоспособности / средняя численность работающих за отчетный период] х 100

3. Удельный вес острых кишечных инфекций с установленным возбудителем = [число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ с установленным возбудителем / число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ х 100%

4. Выявляемость больных алкоголизмом = [число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом «Алкоголизм» / среднегодовая численность населения] х 100000

5. Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте = [число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами за отчетный период / среднегодовая численность населения трудоспособного возраста за отчетный период] х 10000

6. Реабилитация инвалидов полная = [число лиц, которым после переосвидетельствования группа инвалидности не была установлена / число лиц, прошедших переосвидетельствование] х 100

7. Аборты (включая вакуум-аспирации) =[число абортов (включая вакуум-аспирации / число родов] х 100

8. 5-летняя выживаемость онкологических больных = [число лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза / общее число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований за отчетный период] х 100%

9. Деятельность скорой медицинской помощи = [число выездов бригад скорой медицинской помощи / среднегодовая численность населения] х 1000

10. Средний срок пребывания на койке = [число койко-дней, проведенных больными за отчетный период / число пролеченных больных]

11. Уровень госпитализации = [число пролеченных больных / среднегодовая численность населения] х 100%

12. Патологоанатомические вскрытия в стационаре = [число патолого-анатомических вскрытий в стационаре / (число умерших в стационаре – число вскрытий в судмедэкспертизе] х 100

13. Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг, доведенного Минздравом = [объем платных медицинских услуг на конец отчетного года / объем платных медицинских услуг на конец предыдущего года] / индекс роста цен

14. Выполнение целевого показателя по энергосбережению = [(количество тонн условного топлива с начала года / количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года) - 1] х 100%

Показатели дефектов:

1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано онкологических заболеваний] х 100

2. Выявление больных в далеко зашедших стадиях рака молочной железы (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано заболевания] х 100

3. Морфологическое неподтверждение злокачественного новообразования = [число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, не подтвержденных морфологически / число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований] х 100

4. Заболеваемость активным туберкулезом медработников противотуберкулезных организаций (количество случаев)

5. Заболеваемость активным туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (количество случаев)

6. Материнская смертность (количество случаев)

7. Досуточная летальность детей до 1 года в стационарах = [число детей до 1 года, умерших в стационаре в первые 24 часа пребывания / число детей до 1 года, умерших в стационаре] х 100

8. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости = [число умерших среди оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости / число оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости] х 100

9. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом = [число умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острый инфаркт миокарда»] х 100

10. Летальность от острой пневмонии = [число умерших в стационарах от острой пневмонии / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острая пневмония»] х 100

11. Случай заболевания внутрибольничной инфекцией в ЛПО (число случаев)

12. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) = [число расхождений патологоанатомических диагнозов с клиническими по 1-3 группе несовпадений / количество вскрытий] х 100

13. Производственный травматизм со смертельным исходом работников органов и организаций здравоохранения по вине нанимателя (число случаев)

14. Обоснованные жалобы = [число обоснованных жалоб / среднегодовая численность населения] х 10000

15. Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные в результате выездных проверок (число случаев)

Деятельность здравоохранения административных территорий по пунктам 2, 3, 4, 7, 9–11, 13–16, 18 показателей здоровья и деятельности по пунктам 1–6, 10, 11, 14 показателей дефектов анализируются ежеквартально. По остальным показателям – 1 раз в год.

Модель конечных результатов составляется в виде таблицы и содержит следующую информацию: наименование показателя и его единицу измерения, норматив показателя, оценку норматива в баллах, отклонение и его знак, достигнутый результат (фактический и его оценку в баллах) и абсолютные цифры (числитель и знаменатель). Для оценки показателей результативности и получения численной оценки каждому показателю результативности присваивается нормативное значение в баллах - от 1 до 10 баллов (обычно используются значения от 3 до 6). Оно определяет относительную важность данного показателя среди других показателей результативности. Значение устанавливается экспертным путем. Каждый показатель результативности также имеет знак отклонения "+" или "-" и оценку в баллах отклонения показателя на единицу в ту или иную сторону. Знак "-" предполагает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах будет уменьшаться и наоборот. Положительный знак ("+") показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах также будет увеличиваться и, соответственно, наоборот. Плановые значения показателей результативности устанавливаются вышестоящим органом здравоохранения.

Показатели дефектов в норме должны быть равны нулю, поэтому плановых значений для них нет. Каждый показатель дефектов имеет только отрицательный знак отклонения и оценку в баллах отклонения показателя на единицу. К показателям дефектов МКР могут быть отнесены: досуточная летальность в стационаре, заболеваемость населения дифтерией, летальность на дому от пневмонии, количество возникших случаев заболеваний СПИДом в стационаре больницы и др.

Коэффициент достижения результата (КДР) показывает, насколько длительность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) НА ОСНОВЕ МКР.

Оценка показателей результативности (ОПР) – сравнение реально достигнутых показателей с запланированными значениями.

Оценка показателей дефектов.

Определение бального результативного коэффициента (БРК) – сумма баллов показателей результативности в баллах.

Вычисление бального нормативного коэффициента (БНК) – сумма оценок нормативных значений, показателей результативности.

Определение больного дефектного коэффициента (БДК) – сумма оценок показателей дефектов в баллах.

Расчет коэффициента достижения результата (КДР).

Коэффициент достижения результата (КДР) и его практическое применение.

Используя МКР следует определять КДР как показатель работы учреждений здравоохранения. Коэффициент показывает, насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.

Расчет КДР и оценку деятельности медучреждений (подразделений) на основе МКР осуществляют по следующим этапам:

1. Оценка показателей результативности - сравнение реально достигнутых показателей с запланированными значениями.

2. Оценка показателей дефектов.

3. Определение бального результативного коэффициента - сумма оценок показателей результативности в баллах.

4. Вычисление бального нормативного коэффициента - сумма оценок нормативных значений показателей результативности.

5. Определение бального дефектного коэффициента - сумма оценок показателей дефектов в баллах.

6. Расчет коэффициента достижения результата.

Таким образом, для определения КДР необходимо иметь информацию о разности сумм показателей результативности и дефектов, а также сумму оценок нормативных значений в баллах.

.

Градация коэффициента достижения результата.

1. Низкий уровень КДР - от 0 до 0,19 включительно.

2. Ниже среднего - от 0,20 до 0,39 включительно.

3. Средний уровень - от 0,40 до 0,59 включительно.

4. Выше среднего - от 0,60 до 0,79 включительно.

5. Высокий уровень КДР - от 0,80 до 0,99 включительно.

Градуирование величин КДР позволит проводить сравнение степени достижения конечных результатов деятельности различными лечебно-профилактическими учреждениями, осуществлять контроль их работы и принимать в результате его проведения конкретные управленческие решения с целью повышения качества медицинской помощи.

В настоящее время КДР может учитываться при распределении премиального фонда среди лечебных учреждений или среди подразделений внутри самого учреждения и имеет важное значение для определения единого фонда финансовых средств. При КРД = 0,79 и ниже, работники подразделения депремируются на 100%. При предоставлении неправильно рассчитанных данных снимается 1 балл за каждый показатель.