1.24 Санитарное состояние отделения, меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией (вби).

ВБИ – все типы инфекционных процессов, заражение которыми возникает у людей в результате пребывания в стационарах или после медицинских вмешательств, или оказания другой медицинской помощи независимо от её места (амбулаторной, бытовой, производственной).

Работа по ВБИ регламентирует «Временная инструкции по учету, регистрации и анализу ВБИ в ЛПУ БССР» МЗ БелССР от 1988 год.

Существует приказ МЗ №179 от 04.09.87 года «О введении учета, регистрации и анализа ВБИ в ЛПУ БССР» определяющей перечень заболеваний подлежащих учету и анализу.

В ЦГиЭ подается экстренное извещение ф-58/у, на все случаи заразных инфекционных заболеваний, сепсис, групповые ВБИ.

Согласно п.1 приказа М3 РБ от 04.09.1987г. № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

   1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

   2. оперативными вмешательствами:

      1. инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

      2. инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной по­лости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие)

   3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит, другие);

   4. переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);

   5. трансплантацией органов и тканей;

   6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасыванием слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

   7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);

   8. пункциями, биопсиями, биопробами, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит)

   9. химиотерапией;

   10. иммуносупресивной терапией;

   11. лучевой терапией;

   12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);

   13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

   14. закапыванием глазных капель, закладыванием мази, измерением глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит, кератит и др.)

   15. лабораторным заражением.

4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

Факторы риска ВБИ:

1. Факторы, обусловленные возбудителем (микроорганизмом):

   1. накопление и быстрое размножение микроорганизмов при наличии благоприятных условий;

   2. формирование устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам;

   3. адаптация возбудителей к условиям больничной среды.

2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:

   1. воздействие радиации и химических веществ;

   2. широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны, цитостатики);

   3. увеличение среди населения лиц пожилого возраста;

   4. бесконтрольное применение антибиотиков;

   5. повышенная восприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.

Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:

1. Неспецифическая профилактика:

   1. архитектурно-планировочные и архитектурно-технические мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов, а также условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала;

   2. санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль выполнения требований санэпидрежима, санация носителей и др.);

   3. дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

2. Специфическая профилактика:

   1. иммунизация.

Нормативные документы по ВБИ

1. Приказ МЗ от 1987года «О введении учета, регистрации и анализе ВБИ»

2. Приказ №66 МЗ от 1993 по профилактике гепатитов

3. Выполнение всех нормативных документов

4. Учет ВБИ в больницах органах, разбор каждого случая и устранения причин их возникновения.

5. Ежеквартально чередования дез. средств, применяемых в ЛПО, что бы не было контаминации (привыкание микробов к дез. средствам)

6. Соблюдение санитарного режима

7. Правильная стерилизация и дезинфекции медицинского инструментария.

8. Широкое использование одноразовых мединструментов

9. Соблюдение асептики и антисептики

10. Рациональная антибиотикотерапия

11. Применение высокоэффективных методов обеззараживания рук и операционного поля

12. Дезинфекция объектов внешней среды (мягкий инвентарь, одежда, обувь).

К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: выделение диагностической палаты в приемном отделении для температурящих больных (для уточнения диагноза); выделение изоляторов или боксов в детских и инфекционных больницах; проведение санобработки; порядок хранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода за больными, система обработки шприцев и медицинского инструментария. Регламентирующим документом является: Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.