1.22 Организация ухода за больными, режим дня. Соблюдение лечебно-охранительного режима.

Непосредственный уход за больными требует медицинских знаний и осуществляется подготовленными медицинскими сестрами. Система ухода, при которой непосредственное отношение к больному имеют только врачи и медицинские сестры, носит название двухстепенной.

К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие (неудобства постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, невкусно приготовленная или не своевременно поданная пища и другое). Система лечебно-охранительного режима, включающая вопросы поведения персонала с больными и их близкими, должна осуществляться на всех этапах лечения, в том числе и в отделениях стационара.

Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур:

7.00 – подъем, измерение температуры

7.30 – 8.15 – гигиеническая гимнастика, туалет больного

8.15 – 8.30 – выполнение утренних назначений

8.30 – 9.00 – завтрак

9.00 – 9.15 – отчет дежурного персонала, смена дежурств

9.15 – 13.30 – обход врачей, лечебно-диагностические процедуры

13.30 – 14.30 – обед

14.30 – 15.00 – выполнение назначений

15.00 – 17.00 – послеобеденный отдых

17.00 – 18.00 – измерение температуры, выполнение назначений

18.00 – 19.00 – посещение больных родственниками, прогулки

18.45 – 19.30 – ужин

19.30 – 21.30 – выполнение вечерних процедур, прогулки, вечерний обход

21.30 – 22.00 – вечерний туалет

22.00 – отход ко сну

1.23 Санитарное состояние отделения, меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией

Основные гигиенические требования к условиям труда и быта медперсонала, работающего в стационаре.

В соответствии с требованиями главы 8 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. №71:

1. На рабочих местах медперсонала, работающего в стационаре, обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав).

2. Расстановка оборудования и его эксплуатация проводится в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда.

3. В операционных не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемым воздухом паров наркотиков при помощи отводящих шлангов или поглощающих фильтров с активированным углем.

4. Не допускается использование наркозных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

5. В процедурных, аэрозольингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

6. В ЛПО предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала и других работников:

   1. количество шкафов в гардеробных следует принимать, равным 100% списочного состава персонала.

   2. гардеробные должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной и рабочей одежды, обуви и головных уборов.

   3. для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения личной гигиены, имеющие в своем составе кабины, оборудованные гигиеническими душами со смесителями горячей и холодной водой.

7. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в ЛПО предусмотрен буфет.

8. В отделении предусмотрена комната для персонала достаточной площади, оборудованные холодильником, электроводогрейным устройством и раковиной с подводкой горячей и холодной воды.

Администрация ЛПО осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала.

Основные требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте.

2. Влажная уборка помещений осуществляется постоянно, но не менее 2-х раз в сутки в отделениях и кабинетах терапевтического профиля с применением моющих средств, а в отделениях хирургического профиля - не менее 3-х раз в сутки (в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств и 2 раза - с применением моющих средств).

3. Места общего пользования убираются по мере загрязнения.

4. Оконные рамы и стекла поддерживаются визуально чистыми.

5. Уборка помещений ЛПО производится с использованием современного оборудования (компактных тележек с набором необходимых расходных материалов и приспособлений). Весь инвентарь имеет четкую маркировку с указанием подразделения, используется строго по назначению и хранится упорядочено.

6. Генеральная уборка палатных отделений, функциональных помещений и кабинетов должна проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и других предметов от пыли.

7. Генеральная уборка операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, отделения реанимации и интенсивной терапии проводится 1 раз в неделю.

8. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и др. вспомогательных помещениях установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях - с педальным механизмом.

9. Не реже одного раза в год проводится освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов проводится незамедлительно.

10. В соответствии с требованиями главы 5 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО., утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71.

11. Все имеющееся в ЛПО медицинское, технологическое оборудование, мебель и инвентарь находятся в исправном состоянии, имеют гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

12. Вышедшие из строя, неисправное оборудование и мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене.

Основные требования к бельевому режиму в стационарах.

• В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

• Стационары обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

• Смена белья больным проводится регулярно (не реже 1 раза в 7 дней). Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

• Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях хранится суточный запас чистого белья в отдельном помещении. Белье и тара промаркированы.

• Сбор грязного белья от больных в отделениях осуществляется в специальную промаркированную тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) с применением современных технических устройств и передаваться в центральную грязную бельевую.

• Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья максимально механизированы.

• Временное хранение, не более 12 часов, грязного белья в отделениях осуществляется в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).

• Для работы с грязным бельем персонал обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

• Стирка больничного белья осуществляется централизованно в специальных прачечных при больницах. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться обеззараживанию одним из регламентированных методов.

• Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по эпидпоказаниям из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергаются камерной дезинфекции.

• Доставка грязного белья в прачечную и чистого в ЛПО осуществляется транспортом в упакованном виде в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и имеет маркировку с указанием «грязное белье» или «чистое белье», его принадлежности учреждению. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары осуществляется вместе с бельем.

• Автотранспорт после доставки грязного белья должен дезинфицируется.

Основные требования санитарно-гигиенического режима в приемном отделении.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных (вестибюль - ожидательная - смотровая - приемное отделение - санитар­ный пропускник - лечебное отделение).

2. В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые хранятся до выписки в специально выделенном помещении или возвращаются родственникам. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете.

3. Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных в приемном отделении проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр зева, измерение АД и т.д.). По окончании осмотра, кушетка, инструментарий, перчатки и др. подвергаются дезинфекции после каждого больного; персонал моет руки с мылом под проточной водой.

4. При приеме больного проводится осмотр на наличие чесотки, педикулеза, в случае его выявления - специальная дезинсекционная обработка, используя противопедикулезную укладку, об осмотре делается отметка в истории болезни.

5. Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с использованием дезинфицирующих растворов.

6. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку (принимают душ, стригут ногти), для чего каждому больному по его просьбе даются индивидуальные мыло и мочалка. После использования мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции.

7. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, тапочки. Приемное отделение имеет достаточный запас комплектов белья, разложенного по размерам в соответствии с нормами оснащения ЛПО.

8. Допускается нахождение больных в стационарax (кроме акушерских, послеоперационных, инфекционных, кожно-венерологических) в домашней обуви и одежде при условии еженедельной ее смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду.

Основные правила личной гигиены больных и медперсонала.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. в отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан, при необходимости поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

2. гигиенические помывки больных осуществляются не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

3. Посещение больных отделений терапевтического профиля допускается ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах; остальных больных в ДНИ и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача, без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде.

4. Обслуживающий медперсонал обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды, которые хранятся в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно имеется комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

5. Весь медперсонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

6. Сменная одежда и обувь предусмотрена и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

7. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается.

Основные требования к буфетным отделениям.

В соответствии с требованиями главы 14 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. В буфетном отделении предусмотрено два раздельных помещения достаточной площади для мытья посуды и раздачи пищи, для дезинфекции и сушки посуды имеется сушильный шкаф.

2. Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов соответствует числу койко-мест отделения.

3. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее приготовления и доставки в отделение.

4. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.