3.Тимчасове протезування.

Правильно виготовлені тимчасові протези сприяють загоєнню ясен, пошкоджених обертовими абразивами та забезпечують "спокій" тканин пародонта.

Хоча тимчасові коронки використовують протягом порівняно ко­роткого періоду часу, якісно і фахово виготовлені, вони у значній мірі визначають майбутній успіх ортопедичного лікування. Тимчасові захисні коронки, які мають належну анатомічну форму, відповідну довжину та щільне крайове прилягання до поверхні препарованого зу­ба, надійно оберігають навколозубні тканини до моменту фіксації постійних протезів. Негативний вплив на ясенний край можуть мати нависаючі краї, жорстка невідполірована поверхня або надмірно випуклі контури коронки. Надто довгі тимчасові коронки, краї яких заходять під ясна, пошкоджують прикріпний епітелій , що веде до зниження рівня ясенного краю. Недостатня довжина тимчасових коронок провокує розвиток гіперпластичних процесів у яснах.

У випадку під’ясенного препарування, правильно виготовлені тимчасові захисні коронки сприяють загоєнню ясен після нанесення їм травми абразивами.

Проте вагоміше значення тимчасових коронок полягає в попередженні "запливанню" ясен на сформований уступ. Саме цей факт є аргументом на користь покриття зубів тимчасовими захисними коронками після завершення під’ясенного препарування. Найкращими у всіх відношеннях є тимчасові коронки, виготовлені з пластмаси лабораторним (непрямим) способом за відбитками, отриманими після препарування зубів. Ці ко­ронки відповідають усім вимогам, які ставляться до постійних коронок Це і відповідна анатомічна форма з відновленими міжзубними та оклюзійними контактами, належне крайове прилягання, наперед підібраний колір та мінімум корекції внутрішньої поверхні перед їх фіксацією, що дозволяє уникнути контакту пластмаси із тканинами зуба. Однак, враховуючи потребу негайного виготовлення та накладання тимчасових коронок одразу після препарування зубів, лабораторний метод, незва­жаючи на його переваги, використовувати недоцільно.

На противагу лабораторному, існує прямий (клінічний) метод виготовлення тимчасових коронок за попередніми відбитками, отрима­ними до препарування зубів, а також комбінований спосіб їх виго­товлення з використанням стандартних целулоїдних ковпачків. Різно­видністю комбінованого методу може бути попереднє виготовлення пластмасових заготовок різної форми з наступною корекцією їх внутрішньої поверхні швидкотвердіючими пластмасами. Використання прямо­го методу є можливим лише за умови збереження анатомічної форми зу­бів до їх препарування. При наявності значно зруйнованої коронки зуба або лише його кореня та потребі попереднього виготовлення корон­ково-кореневої вкладки, використання цього метолу є недоцільним. Застосування ж стандартних целулоїдних ковпачків не тільки не забезпечує належного крайового прилягання, але й потребує значної корекції оклюзії та форми майбутніх тимчасових коронок.

Враховуючи недоліки, слід використовувати комбінований метод виготовлення тимчасових захисних коронок. Полягає він у тому, що до проведення клінічних маніпуляцій в зуботехнічній лабораторії по попередніх відбитках виготовляють фантом тимчасового протеза - індиві­дуальні целулоїдні ковпачки, які корегують після препарування зу­бів. Для досягнення цієї мети:

- отримують відбитки, наприклад, альгінатними масами;

- відливають моделі;

- при потребі відновлюють анатомічну форму зубів воском;

- штампують целулоїдні ковпачки.

По відбитках, отриманих у перше відвідування пацієнта, виго­товляють дві пари моделей. Одна з них виконує роль діагностичної і зберігається аж до завершення лікування, друга - робоча - служить для виготовлення целулоїдних ковпачків.

Якщо є потреба виготовлення коронково-кореневих вкладок, то після отримання відбитків, проводять препарування кукси зуба до рівня ясен, виготовляють коронково-кореневу вкладку та фіксують її за допомогою цементу, а згодом проводять під’ясенне препарування.

Таким чином, ще до початку препарування зубів лікар має у сво­єму розпорядженні целулоїдні ковпачки на всі зуби, що підлягають препаруванню. По завершенні під’ясенного препарування та обробки препарованої поверхні зубів захисними середниками: замішують нетоксичну для пульпи зуба та ясен пластмасу та вносять

її у порожнини целулоїдних ковпачків, у яких заздалегідь зроблені

отвори для виходу надлишків пластмаси; накладають ковпачки з пластмасою на препаровані зуби; проводять корекцію коронок після полімеризації пластмаси.

Окрім цього, з метою ретракції ясен, на уступ кладуть грубу ретракційну нитку, яку притискають корегованими тимчасовими коронками. дія хімічних сполук, якими імпрегнована нитка та незначне ме­ханічне відсування тканин ясен, забезпечують належне розширення зубоясенної щілини і дозволяють отримати високоточні відбитки пришийкової ділянки. При цьому уникається пошкодження ясенного прикріплен­ня, що часто супроводжує ретракцію ясен звичним заштовхуванням нитки у ясенну боріздку. Завдяки анатомічній формі тимчасових коронок, максимально наближеній до форми зубів, майбутнього постійного протеза, погодження її з вимогами пацієнта та можливістю її корекції, можна уникнути непорозумінь, які часто мають місце при виготовленні зубних протезів стосовно величини зубів, їх форми, наявності чи відсутнос­ті діастеми, трем, тощо.

Після фіксації тимчасових коронок, ясенну боріздку потрібно ретельно очистити від залишків фіксуючого матеріалу, які є травму­ючим фактором м’яких тканин.