Вініри, переваги та недолікм, покази та протипокази до виготовлення, клініко-лабораторні етапи.

Вінір – (від англ. «veneer» - накладка) облицювання, тонка накладка на передню поверхню зуба завтовшки 0,5-0,7мм, що покращує його косметичний вигляд.

Фарфорові вініри мають ряд переваг в порівнянні з іншими методами стоматологічної косметології.

* Вініри надають зубу натурального здорового вигляду. Це пов'язано з тим, що фарфор точно імітує властивості емалі. Фарфор гладкий і непроникний матеріал, тому на його поверхні не утворюються плями, помутніння або знебарвлення. Зуб, що реставрується, виглядає абсолютно природно.

* Вініри стійкі до фарбування, ніколи не міняють свого кольору, на відміну від композитів. Проте, шар цементу, на якому закріплений вінір, від ризику виникнення плям не захищений. Він може забарвлюватись по краях, де краї цього шару виходить назовні.

* Зуб не втрачає своїх функціональних здібностей, оскільки твердість керамічних матеріалів не поступається твердістю зубної емалі.

* Не вимагають значного препарування зубів, на відміну від керамічних коронок

* Вініри гігієнічні до тканин пародонту

Недоліки фарфорових вінірів

Фарфорові вініри можуть відшаруватися або зламатися. При відшаруванні вініра цілком його можна повернути на місце, але якщо він зламався, то єдиний вихід – це установка нового.

Покази до виготовлення вінірів

Вініри зазвичай використовують для корекції кольору та форми зуба.

1. Тетрациклінові зуби.

тетрациклиновые зубы

восстановление винирами

2. Зуби, вилікувані методом повного видалення пульпи зуба з порушенням технології, у зв'язку з чим зуб може забарвитися в рожевий колір - після пломбування кореневих каналів резорцин-формаліновою пастою, в жовтий - йодоформвмісною пастою, а також зміна кольору може наступити після травми зуба.

Слід підкреслити, що в принципі коронка зуба не повинна змінювати забарвлення, якщо виконувати певні правила під час ендодонтичних маніпуляцій і після них перед накладенням постійної пломби.

потемнение зуба

после лечения

3. Вроджені вади зубів (гіпоплазії).

4. Недосконалий амелогенез - наступна причина зміни кольору зуба. По класифікації, запропонованою Н.М. Чуприніною, розрізняють 4 форми недосконалого амелогенезу. Перша форма має абсолютні покази до виготовлення вінірів. При цій формі емаль збережена, вона тільки набуває жовтуватого або коричневого кольору, тому цю форму недосконалого амелогенезу часто плутають з тетрацикліновими зубами.

5. Флюороз.

флюорозные пятна

после восстановления винирами

6. Ерозія емалі середнього і важкого ступеня тяжкості, тобто коли ерозія займає половину вестибулярної поверхні зуба.

7. Клиновидні дефекти з обширним ураженням твердих тканин не тільки по глибині, але і по площені.

8. Патологічна стертість твердих тканин.

9. Каріозні порожнини III класу, коли дефекти локалізовані на медіальній і латеральній поверхні і захоплюють значні площі.

10. Демінералізація емалі унаслідок ортодонтичного лікування, після зняття замків брекетів.

11. Скупчене положення верхніх центральних різців. Аномалія форми зубів. Поворот зуба по осі.

неправильная форма зубов

после восстановления винирами

12. Корекція діастем і трем.

диастема

после восстановления виниры

13. Сколи, що утворилися на зубах.

скол зуба

после лечения

14. Відновлення встановлених і таких, що втратили колір старих пломб.

старые пломбы

после восстановления винирами

Протипоказання для виготовлення вінірів

- Фарфорові вініри не рекомендуються встановлювати на уражені карієсом зуби і при захворюваннях пародонту. Спочатку слід повністю вилікувати ці захворювання, а потім можна приступити до установки вінірів.

- Якщо значна частина зубної тканини зруйнована в результаті карієсу або травми, або стоїть велика пломба, то в таких випадках не бажано встановлювати фарфорові вініри. Тому що такі зуби вже втратили велику кількість твердих тканин, а фарфорові вініри істотно не підвищують міцність зуба. Для відновлення таких зубів ідеальною є зубна коронка.

- При бруксизмі встановлення фарфорового вініра протипоказано. Оскільки при зціпленні або скреготінні утворюються сили, які можуть з легкістю зламати вінір.

- Зуби, що не повністю прорізалися.

- Прямий прикус.

- Зуби з великими фторидними плямами, оскільки ці зуби, з їх множинними відкладеннями фторидів, рідко можна правильно протравити. Поверхні зазвичай залишаються непридатними для прикріплення вінірів.

Етапи виготовлення фарфорових вінірів.

1 Клінічний етап.

- Препарування зуба під фарфоровий вінір

Щоб фарфоровий вінір був достатньо міцний, він має певну товщину. Тому видаляється шар емалі відповідний товщині майбутнього вініру.

препарирование зуба под винир

Мінімальна товщина вініру приблизно 0,5-0,7 мм, що дозволяє не видаляти дуже багато емалі, і забезпечує хорошу міцність і стабільність вініру. Рудольф Айкман (1997) приводить цифри мінімально допустимої товщини вініру виготовленого лабораторним способом: у пришийковій ділянці приблизно 0,5 мм, в центральній частині 1,0 мм, по ріжучому краю – 1,3-1,5мм. Перед препаруванням проводиться місцеве знеболення, хоча воно і не завжди необхідне.

В даний час в клініці найчастіше застосовують дві методики препарування зубів під вініри. Якій методиці слід віддати перевагу, залежить від мети, яку ми хочемо досягти. І тут необхідно відповісти на дуже важливе питання - чи потрібно буде «подовжувати» зуб по ріжучому краю?

Якщо немає необхідності подовжувати зуб, то зазвичай вибираємо методику, по якій препаруємо тільки вестибулярну поверхню коронки зуба.

схематический вид винира

Після препарування вестибулярна поверхня в ідеалі повинна бути злегка опуклою, що багато в чому визначається величиною і товщиною самого зуба. У приясенній ділянці формують уступ (над яснами, на рівні ясен або 0,1-0,2 мм, під ясна) завтовшки біля 0,5мм.

В тому випадку, якщо необхідно подовжити коронку зуба, обираємо методику, по якій препаруємо вестибулярну поверхню з виходом на ріжучий край і в деяких випадках додатково препарують оральну поверхню зуба.

Реставрация с помощью виниров

препарированные зубы под виниры

Зуби, відпрепаровані під керамічні вініри.

- Отримання відбитка.

Після видалення шару емалі, відповідній товщині майбутнього вініру, приступають до отримання відбитка із зубів пацієнта. Перед отриманням відбитка, і в деяких випадках перед препаруванням проводять ретракцію ясен.

Мал. Накладення ретракційної нитки. Добре видно надясенні сходинки і підготовлена опорна лінія.

Точний відбиток отримують А – силіконовими або поліефірними відбитковими матеріалами, по одній із загальновідомих і зручній для лікаря методиці. Окрім основного відбитка знімають також і оклюзійний.

получение слепка с препарированных зубов

Вибір кольору фарфорового вініра

Стоматолог вибирає відтінок фарфорового вініра в денний час доби, разом із техніком і пацієнтом за шкалою матеріалу з якого робиться вінір.

таблица расцветок

Виготовлення тимчасового вініра

Зазвичай на виготовлення вініра в лабораторії йде 1-2 тижні. На цей проміжок часу стоматолог виготовляє тимчасовий вінір, який він робить сам в стоматологічному кабінеті під час першого візиту пацієнта. Оскільки із зуба видалена деяка кількість емалі, його зовнішня поверхня може виявитися шорсткою на дотик язиком. Також пацієнт може відчути, що на зубі утворився гострий виступ або кут. Після видалення шару емалі зуб може стати чутливішим до холодного і гарячого. Тому стоматолог встановлює тимчасовий вінір на обточений зуб. Хоча можна і не встановлювати тимчасового вініру на цей проміжок часу, оскільки на це у нього є причини. Тимчасові вініри можуть легко ламатися або зіскочити із зуба.

Лабораторний етап

Зубний технік в лабораторії по отриманих відбитках виготовляє розбірну комбіновану гіпсову модель.

гипсовая модель

Зубний технік виготовляє вінір шляхом випалювання кераміки на вогнетривкій моделі, якщо втрати тканин зуба невеликі то вони є достатньою опорою для кераміки. Щодо великої втрати тканин зуба використовують міцнішу прескераміку( після виготовлення розбірної комбінованої моделі, технік моделює воскову репродукцію вініра, формує вогнетривку опоку, і виготовляє вінір шляхом заміни воску на кераміку за допомогою керамічного прес-штемпеля в печі для пресування.

готовые виниры на гипсовой модели