2. Оценка неспецифической резистентности потомков лиц, экспонированных радиацией, на основе изучения вегетативной регуляции сердечной деятельности

Среди причин, вызывающих поражение сердца при различных заболеваниях, в последнее время отводится большое внимание нарушениям вегетативного обеспечения сердечной деятельности в результате развития вегетативной нейропатии. Клиническое применение метода вариабельности сердечного ритма оценивает динамику взаимодействия отделов вегетативной и центральной нервной регуляции. По реакции организма могут быть выделены 5 типов вегетативной реактивности: повышенная, нормальная, сниженная, парадоксальная и отсутствие реакции. ВРС применяются при решении вопроса дифференциальной диагностики между нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и гипертонической болезнью.

Для выполнения анализа нами были объединены (по признаку соответствия дозовых нагрузок) результаты ВРС исследования по Глубоковскому и Майскому районам (основная группа), а показатели по Лебяжинскому району, где дозы облучения были меньше в 3 раза, чем в вышеуказанных районах, были использованы нами в качестве группы сравнения. Одновременно выполнялось сравнение полученных показателей ВРС с имеющимися в нашем распоряжении референсными данными ВРС в адекватных изучаемым районам возрастных группах (таблица 12).

Таблица 12 – Возрастное распределение показателей ВРС среди основной группы и группы сравнения с АГ и ИБС

Показатели ВРС		Возрастные группы (лет)
		40-49			50-59			60> лет
		Основн. n=121	Сравнен. n=48	Основн. n=107		Сравнен. n=44	Основн. n=98		Сравнен. n=33
RRcp., mc	медиана	836,1	841,5	810,1		812,8	802,3		806,7
SDNN,mc	медиана	40,5	44,6	38,5		45,8	35,6		42,3
RMSS, mc	медиана	34,2	37,6	33,8		38,1	30,5		36,2
PNN50, %	медиана	12,2	14,8	12,0		15,1	11,6		14,2
CV, %	медиана	5,2	5,3	5,1		5,2	5,3		5,4
TP, mc2/Гц	медиана	2526	2427	2612		2680	2511		2536
VLF, mc2/Гц	медиана	713	702	718		699	724		676
LF, mc2/Гц	медиана	592	532	598		541	618		621
HF, mc2/Гц	медиана	721	719	734		756	742		734
LF/HF	медиана	0,8	0,7	0,8		0,7	0,8		0,8
VLF, %	медиана	32,1	29,8	37,6		32,4	35,1		38,2
LF, %	медиана	23,8	25,6	22,1		23,4	26,3		22,4
HF, %	медиана	32,3	34,6	36,8		38,2	35,3		37,1

Было установлено, что суммарная эффективность вегетативной регуляции (SDNN, mc) во всех группах была достоверно снижена по сравнению с референсными величинами. Причем зарегистрирована четкая достоверная связь более низких показателей с увеличением возраста исследуемых (40-49 лет – 40,1; 50-59 лет – 37,6; 60 лет и старше – 34,8, р <0,05;0,05;0,05). Так же установлена четкая достоверная разница (в сторону снижения) между показателями основной группы и группы сравнения, в возрастной страте 40-49 лет – 34,2; 37,6 соответственно, р<0,05; в возрастной страте 50-59 лет – 33,8; 38,1 р <0,01; в возрастной страте 60 лет и старше – 30,5; 36,2, р <0,01. Эти результаты свидетельствовали о достоверно более выраженных нарушениях суммарной эффективности вегетативной регуляции кровообращения в основной группе, где средневзвешенная ЭЭД составила 134,5 мЗв. Приблизительно та же картина регистрировалась и по другим основным показателям ВРС. Так оказался существенно более низким показатель активности парасимпатического звена ВНС (RMSSD, mc) в основной группе и группе сравнения по сравнению с референсными показателями (36,1; 37,1; 35,8): в основной группе 34,2;37,6;33,8; в группе сравнения 37,6; 38,1; 36,2 (р<0,05). Та же картина наблюдалась при анализе показателя преобладания парасимпатического звена ВНС над симпатотоническим (PNN50, %) во всех группах исследования показатели ВРС, демонстрирующие этот параметр, были существенно ниже, чем референсные показатели (от 11,6 до 14,8), (р <0,05). При этом в основной группе этот показатель во всех возрастных стратах был существенно ниже, чем в группе сравнения. Учитывая возраст исследуемых групп, особое внимание уделялось распределению показателя симпатотонической регуляции, так как именно этот показатель свидетельствовал о степени органических процессов в эндотелии артериальных сосудов (LF, mc2/Гц). В основной и контрольной группе этот показатель был существенно ниже, чем референсные величины (р<0,05). В основной группе всех возрастных страт он был также существенно ниже, чем в группе сравнения. Показатель вагусной активности (HF, mc2/Гц) в основной группе и группе сравнения был существенно ниже, чем референсные величины.

Полученные результаты свидетельствовали о существенном преобладании в балансе вегетативной регуляции кровообращения эффектов симпатотонической регуляции, что, во-первых, подчеркивало наличие геронтологических эффектов, связанных с возрастом исследуемых лиц, во вторых, преобладание в патогенетических механизмах формирования АГ и ИБС основной группы симпатотонической направленности сосудистых реакций, что, в какой то мере, связано с радиационным воздействием, а наличие установленных нами дополнительных к ожидаемым радиационно-индуцированных случаев этих заболеваний (процент вклада атрибутивного риска – AR) подтверждают это предположение.

На основании полученных нами результатов было проведено исследование типа «случай-контроль» для выявления наиболее значимых факторов риска развития АГ у жителей изучаемых районов ВКО и Павлодарской области, рожденных от экспонированных радиацией родителей, с пограничными донозологическими состояниями. Нами был проведен расчет отношения шансов по каждому из выявленных с помощью анкетирования, объективного обследования и лабораторных анализов факторов риска (таблица 13).

Таблица 13 – Относительный риск развития артериальной гипертонии для обследуемых лиц

Факторы риска	Отношение шансов	95% ДИ
Ионизирующее излучение	3,5±0,29	2,05; 4,32
Повышение ИМТ	1,6±0,21	1,03; 2,16
Наследственность	3,2±0,19	1,45; 2,94
Гипергомоцистеинемия	1,6±0,23	1,11; 2,05
Повышенное содержание эндотелина	1,8±0,7	1,43; 2,27
Курение	0,9±0,03	0,51; 0,81
Гиперхолестеринемия	1,7±0,17	1,23; 2,28
Гипертриглицеридемия	1,2±0,14	1,11; 1,69
Снижение ЛПВП	1,7±0,02	1,49; 2,72
Гиподинамия	1,1±0,13	0,8; 2,17
Частое употребление алкоголя	0,9±0,09	0,66; 1,63
Психоэмоциональное напряжение	1,2±0,07	1,16; 1,53

Установлено, что наиболее значимыми факторами риска послужили факт радиационного воздействия на родителей исследуемых лиц (3,5±0,29), наследственность (3,2±0,19), гипергомоцистеинемия, повышенное содержание эндотелина и дислипидемия. Незначительный вклад курения как фактора риска БСК, вероятно, был связан с тем, что не все респонденты, особенно женщины, ответили в анкете на этот вопрос откровенно.