I Клинико-эпидемиологическая индикация болезней системы кровообращения у жителей Казахстана, подвергшихся радиационному воздействию

1.1 Формирование групп исследования из лиц с болезнями системы кровообращения на основе скринингового обследования населения, подвергшегося радиационному воздействию

В 2012-2013 гг. в рамках реализации научно-технической программы О.0586 «Разработка научно-обоснованных технологий минимизации экологического риска предотвращения неблагоприятного эффекта для здоровья населения» сотрудниками ГМУ г. Семей и НИИ радиационной медицины и экологии выполнены скрининговые обследования населения Абайского, Бескарагайского, Бородулихинского, Глубоковского района Восточно-Казахстанской области; Лебяжинского и Майского районов Павлодарской области, являющихся территориями радиоэкологического неблагополучия в результате испытаний ядерного оружия на бывшем Семипалатинском полигоне. Значения индивидуальных эффективных доз внешнего облучения жителей Абайского, Бескарагайского районов находятся в диапазоне 250-500 и более мЗв, Бородулихинского – 100-250 мЗв. В Глубоковском районе ВКО и Майском районе Павлодарской области средневзвешенные эффективные эквивалентные дозы составили 136 и 133 мЗв соответственно, в Лебяжинском районе – 50 мЗв.

Критериями включения в основную группу исследования были:

- постоянное проживание обследуемых лиц или их родителей на изучаемых территориях в период с 1949 по 1962 гг. (по записям в похозяйственных книгах);

- юридическое подтверждение (паспортные данные, данные ЗАГСа о рождении) родства с лицами, подвергавшимися прямому облучению.

Критериями включения в контрольную группу исследования были:

- прибытие в изучаемые районы после прекращения наземных и воздушных ядерных испытаний с территорий, не имеющих отношения к радиационным ситуациям прошлых лет.

Алгоритм обследования изучаемого населения для дальнейшего формирования тематического регистра лиц с БСК представлен на рисунке 1. Алгоритм включает формирование групп радиационного риска, включающих лиц, подвергшихся прямому радиационному воздействию в эффективной дозе 250 мЗв и более, и их потомков во II-IV поколениях, которые являются основным объектом нашего исследования; комплексные скрининговые обследования на местах проживания с отбором групп лиц с БСК или высоким риском их развития для дальнейшего углубленного клинического обследования. Для последующего мониторинга и проведения первичной и вторичной профилактики формируются тематические регистры. В качестве контроля мы рассматриваем лиц, прибывших на изучаемые территории после 1975 года, практически не подвергавшихся облучению.

Рисунок 1 – Алгоритм обследования изучаемого населения с БСК

На рисунке 2 представлены этапы кардиологического обследования населения изучаемых районов. Обследование населения начинается с осмотра врача-терапевта, записи электрокардиограммы (ЭКГ), взятия биохимического анализа и заполнения специально разработанной анкеты с указанием радиационного маршрута родителей, а также традиционных факторов риска развития БСК. Лица с высоким риском развития БСК или установленной нозологической формой осматриваются кардиологом с проведением эхокардиографии (ЭхоКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД), мониторированием ЭКГ при необходимости, исследованием возможной дислипидемии, биохимических предикторов ИБС и АГ – гомоцистеина и эндотелина. Заполняется карта коронарного риска, проводится спектрометрия вариабельности ритма сердца (ВРС-спектрометрия). Для определения связи заболевания у пациента с радиационным воздействием у его родителей проводится изучение ассоциации полиморфных маркеров ряда генов-кандидатов, отвечающих за регуляцию АД, метаболизм липидов. Для этого отбираются члены семьи нескольких поколений, включая лиц, подвергшихся прямому облучению, и их потомков. На третьем этапе информация об исследуемом лице вносится в базу данных тематического регистра БСК с последующим диспансерном наблюдением и проведением первичной и вторичной профилактики БСК с позиции доказательной медицины

Основой организации скринингового медицинского обследования населения контролируемых территорий Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей явилась база данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения РК (ГНАМР). До проведения скрининга были выкопированы и проанализированы материалы по численному и возрастно-половому составу населения, представленного группами радиационного риска. Всего обследовано 5953 человек.

Рисунок 2 – Этапы кардиологического обследования

Для определения суммарного коронарного риска нами была выбрана компьютерная программа HeartScore® - калькулятор риска коронарных эпизодов, электронный аналог бумажной версии Европейской шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Программа представляет собой уникальный интерактивный инструмент прогнозирования риска смерти от БСК и ее коррекции [11].

В структуре установленных заболеваний в ходе проведенного исследования, как в основной группе, так и в группе сравнения 1 и 2 ранговое место занимали БСК (38,2%; 37% соответственно); болезни эндокринной системы (20,3%; 22,3% соответственно). Уровень распространенности БСК в основной группе составил 692,8 случая на 1000 населения, в контрольной группе 471,8 случая (относительный риск (RR)=1,47; р<0,05). Уровень распространенности болезней эндокринной системы составил 367,5 случая на 1000 населения в основной группе, в контрольной группе – 272,6 случая (RR=1,35;р<0,05), в группе сравнения по сравнению с контрольной группой разница была не существенной (290,1;272,6 случая соответственно). Среди нозологических форм БСК в группах населения трех изучаемых районов, в подавляющем большинстве случаев диагностировались ИБС и АГ, что соответствовало современным тенденциям распространенности этих заболеваний в мире.

Анализ распространённости заболеваний сердечно-сосудистой системы среди обследованного населения показал, что артериальная гипертензия, ИБС инфаркт миокарда, ИБС стенокардия напряжения имеют наибольший процент в возрастной группе 50-59 лет и, что особенно важно, в группе 40-49 лет (таблица 1). Процент перенесших ОНМК в данной группе составил 28,1%, инфаркт миокарда – 20,0 %.Из проанализированных нами возрастных страт 40-49, 50-59 и 60 лет и старше частота ИБС и АГ среди лиц возрастной страты 40-49 лет в 3-5,5 раза регистрировалась чаще, чем в старших возрастных стратах. Причем эта тенденция сохранялась во всех трех изучаемых районах. Оценка влияния общесредовых факторов риска на формирование дополнительных рисков к ожидаемым случаев заболеваний (по атрибутивному риску) позволила установить 221,7 дополнительных к ожидаемым случаям БСК на 1000 населения.

Таблица 1 – Возрастная структура пациентов с БСК по данным скрининговых исследований

Возраст (лет)	АГ			ИБС инфаркт миокарда		ИБС Стенокардия напряжения			ОНМК
	Абс. число	%		Абс. число	%	Абс. число	%		Абс. число			%
20-29	24		2,1	2	3,3	19		3,2		2	3,1
30-39	90		7,9	-	-	44		7,6		2	3,1
40-49	223		19,4	10	20,0	105		18,1		15	28,1
50-59	362		31,6	20	40,0	170		29,2		17	31,3
60-69	255		22,2	9	16,7	136		23,4		10	18,8
70-79	172		15,0	10	20,0	94		16,1		9	15,6
80 >	7		0,6	-	-	7		1,2		-	-
до 19	15		1,3	-	-	7		1,2		-	-
Всего	1148		100,0	51	100,0	582		100,0		55	100,0