5. Афония и дисфония.

Афония – особое (расстройство голоса, когда во время речи голосовая щель не смыкается в достаточной степени и речь получается шёпотной, беззвучной, голосовые связки не вибрируют и между ними прорывается «дикий» воздух: Афония происходит при острых и хронических заболеваниях гортани (воспалительные процессы, параличи, чаще всего – парезы мышц) и на нервной почве (при истерии и других неврозах).

Часто функциональная афония появляется в результате установки на шёпотную речь, появившуюся во время острого заболевания, вызывающего болезненность фонации. Такие больные не могут громко говорить, но часто звучно кашляют, вскрикивают при сильных эмоциях и т. п.

Дифференциация фонастении от афонии (по Архангельскому):

1. Произнесение а с высунутым изо рта языком–прорывается голос.

2. Кашель – тоже слышится голос.

3. Гудение при сложенных трубочкой губах – слышится у.

4. Произносится по таблице звук с одновременным массажем гортани – иногда прорывается голос.

5. Чтение сочетаний разных согласных со звуком а: замечается дифференциация звонких и глухих, р и л и т. п. Если прорывается голос, проявляется дифференциация звуков,– перед нами фонастения.

Устранение афонии. Прежде всего устранение основной причины – воспалительных процессов и прочего: фарадизация, ингаляция, смазывание и т.п.

После излечения, если голос сам по себе не восстанавливается, проводится дыхательно-голосовая работа (см. на стр. 426). При неврозах, психогенных причинах – внушение, для чего часто используются заглушители голоса.

1. Искусственно вызывают громкий кашель (вдувают доверов порошок или ликоподий в незначительной дозе) и этим убеждают больного, что голос у него имеется.

2. Вызывают кашель при гласных звуках (через подражание) до получения чистых звуков (без хрипоты). Получающиеся при кашле звуки тянуть.

3. Заглушают голос; при этом звук тянется громче и яснее. Неожиданно прерывая заглушение, убеждают больного в наличии у него нормального голоса (см. на стр. 431).

Доказана (А. К. Бронштейн) целесообразность заглушителей при функциональной афонии. Воздействие сильного звукового

раздражителя на контролирующую слуховую систему рефлек-торно вызывает повышение интенсивности речевых движений, приспособление речи к окружающим условиям (возможно, что здесь происходит растормаживание речедвигательных систем).

После заглушения больной слышит собственный голос, в результате чего восстанавливаются прежние фонационные стереотипы.

4. Счёт нараспев от 10 до 20 и далее с ускорением темпа речи до нормального.

В результате всего этого больной убеждается в том, что он не лишился речи, а лишь разучился пользоваться ею и должен систематически обучаться ей. Обычно результат положительный.

Дисфояии возникают при частичных нарушениях мыпн» гортани, преимущественно голосовых связок. Сохраняется неполноценный голос: слабый или сиплый, срывающийся и т. п.

Сюда относятся:

1) Откашливающийся голос – вследствие расстройства ритмичности вибраций голосовых связок больше слышны шумы, чем голос.

2) Опущенный голос – преобладают более низкие обертоны.

3) Неустойчивый голос – звучит толчками то сильно, то слабо по причине или слабого тонуса связок, или неравномерного напора воздуха.

4) Голос в результате трахотомии (операции гортани): а) пищеводный, очень слабый, хриплый, быстро прекращающийся (воздух скапливается в расширенной части пищевода и глотки); б) ложносвязочный– вибрируют ложные голосовые связки вместо удалённых истинных голосовых связок, получается квакающий, монотонный, грубый, хриплый голос.

5) Дрожащий голос – или из-за недостаточного тонуса дыхательных мышц (крупные качания голоса), или же вследствие спазм голосовых мышц (мелкое дрожание, тремолирование).

6) Одновременно двойное и даже тройное звучание (один тон выше, другой ниже) – из-за бородавок, разделяющих голосовые связки на две-три части.

7) Монотонный голос – по причине плохого дыхания из-за слабого мышечного тонуса; иногда вследствие боязни говорить (у истериков, заикающихся и т. п.).

8) Бубнящий голос: голос звучит, как у подавившегося, человек говорит, словно пережёвывает звуки. Причина – западение корня языка кзади.

9) Соскакивающий голос (из грудного в фальцет). Причина – нарушение дыхания из-за неправильной работы мышц-антагонистов грудной клетки.

10) Носовой голос при открытой и закрытой гнусавости.

11) Фистула – появляется в результате форсировки голоса, вследствие чего ложные связки налегают на истинные голосовые связки. Голос теряет свою гибкость, выразительность.

12) Привычный голос. Иногда при острых заболеваниях дети вынуждены в течение долгого времени пользоваться голосом по-особому. По выздоровлении они продолжают так говорить по привычке.

После лечения, в перечисленных случаях, если голос не восстанавливается, применяются разнообразные логопедические приёмы по аналогии с указанными выше и с использованием консультации лечащего врача.

В случае трахэотомии больного приучают заглатывать воздух в глотку и пищевод и на нём говорить шёпотом.

Методика воспитания голоса (фонопедия) строится на единстве его с дыханием и артикуляцией и их взаимодействии; каждому из них, в зависимости от их недостаточности, уделяется особое внимание.

Положительные результаты иногда достигаются в 2 недели (например, при наличии узелков); чаще всего для этого требуются месяцы.