- •Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия» на тему:
- •Печатается по решению цкумс согма (протокол № от 12 г.)
- •Владикавказ, 2012 г.
- •Порядок самостоятельной работы интерна (клинического ординатора, слушателя) по самоподготовке к практическому занятию:
- •Задание 1. Ознакомление с целями и содержанием занятия
- •План и организационная структура занятия: «Заболевания желчного пузыря и желчных путей».
- •Соответствуют ли Ваши знания необходимым требованиям, Вы можете проверить по следующим контрольным тестовым заданиям.
- •Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей».
- •Римский консенсус III. Классификация функциональных расстройств системы пищеварения
- •Причины нарушения опорожнения желчного пузыря
- •Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря
- •Влияние гормонов на моторную функцию желчного пузыря
- •1. Антихолинэргические средства
- •2. Неселективные миотропные спазмолитики
- •3. Селективные миотропные спазмолитики.
- •Желчегонные средства.
- •Выбор препарата с учетом сопутствующей патологии.
- •Выбор препарата с учётом побочных действий.
- •Выбор препарата в зависимости от патологии желчевыводящей системы
- •Задача №2.
- •Эталоны ответов на клинические задачи
- •Задание №5. Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!
Задача №2.
Больной М., 46 лет, поступил с жалобами на частое возникновение немотивированной высокой лихорадки,соровождающийся ознобами с последующим развитием желтухи, потемнение мочи, посветление фекалий, анорексию, потливость, общую слабость. Подобных обострений насчитывает до 10 в течение последних 5-6 лет.
Состояние средней тяэести, сознание сохранено. Желтушен. Тоны сердца ясные, тахикардия. Пульс – 100 ударов в минуту. Температура тела 380С. В лгких – везикулярное дыхание. ЧДД – 26 в минуту. Печень плотная с закругленными краями и гладкой поверхностью, болезненная. Размеры по Курлову – 22-18-12 см. выроаженная болезненность в месте проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Керра, Ортнера.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Каков предположительный генез заболевания?
Назначьте обследование.
Предположите лечебную тактику.
Эталоны ответов на клинические задачи
Задача №1.
1. Камни желчного протока.
2. ЭРПХГ, компьютерная томография брюшной полости.
3. Срочная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательства.
Задача №2.
1. Хронический бакрериальный холангит, рецидивирующее течение, неуточненного генеза. Реактивный гепатит.
Предположительный генез – ЖКБ. Хронический калькулезный холецитит, возможно в сочетании с паразитерной инвазией, с возможным формированием воспалительных стриктур крупных желчевыводящих путей либо папиллита сфинктера Одди.
2. УЗИ органов брюшной полости (конкременты, диаметр желчевыводящих протоков). Исследование кала, серологическое исследование крови на описторхознуб инвазию. ЭГДС с осмотром фатерова соска. Возможность проведения ретроградной панкреатохолангиографии после купирования обострения воспалительного процесса. Оценка функциоанльных проб печени. Посев желчи, крови на микрофлору.
3. Диета. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия. Симптоматическое лечение кожного зуда (холестирамин и др.). Возможность папиллосфинктеротомии, операции на общем желчном протоке по показаниям. Дегельминтизация описторхоза в спокойный период при выявлении инвазии.
Задание №5. Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии!