- •Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия» на тему:
- •Порядок самостоятельной работы интерна (клинического ординатора, слушателя) при подготовке к практическому и семинарскому занятию:
- •Задание 1. Ознакомление с целями и содержанием занятия
- •Проверка и восстановление исходного уровня знаний.
- •Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Инфекционный эндокардит».
- •Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита в различных эпидемиологических группах (aha Scientific Statement, 2005)
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита Durack (1998)
- •Патогенез поражения сердечных клапанов при инфекционном эндокардите
- •Инфекционный эндокардит
- •Классификация инфекционного эндокардита (о. М. Буткевич, т. Л. Виноградова, 1997)
- •Классификация инфекционного эндокардита а. А. Демина и в. П. Дробышевой (2003 г.)
- •Дифференциально-диагностические различия между иэ и острой ревматической лихорадкой
- •Дифференциально-диагностические различия между иэ и системной красной волчанкой
- •Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед. — основа лечения инфекционного эндокардита. При грамотрицательном инфекционном эндокардите антибактериальная терапия не менее 8 нед.
- •Рекомендации по эмпирической терапии иэ
- •Рекомендации по лечению стафилококкового эндокардита
- •Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину
- •Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой
- •Лечение грибкового эндокардита
- •Медицинские процедуры, при которых рекомендуется антимикробная профилактика иэ (European Society of Cardiology Guidelines, 2004):
- •Рекомендуемые схемы антимикробной профилактики инфекционного эндокардита (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)
- •Факторы риска повышенной госпитальной и ранней (в течение 6 мес после выписки) летальности:
- •Задание 4. Проверить усвоение знаний и умений необходимо при решении следующих клинических задач. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Ответы на ситуационные задачи
Классификация инфекционного эндокардита (о. М. Буткевич, т. Л. Виноградова, 1997)
Этиология |
Клинико-морфологический вариант |
Клинический вариант течения |
Особые формы инфекционного эндокардита |
|
1. Первичный 2. Вторичный (на измененных клапанах) |
1. Острое |
Эндокардит протезов клапанов |
2. Подострое |
Эндокардит при гемодиализе |
||
3. Затяжное |
Эндокардит наркоманов |
||
а) с относительно благоприятным прогнозом; |
Пристеночный эндокардит |
||
б) с неблагоприятным прогнозом |
Эндокардит при кардиомиопатиях |
||
Иммунологический вариант течения (миокардит, васкулит, артрит, гломерулонефрит и т. д.) |
Инфекционный эндокардит при пролапсе митрального клапана и др. |
||
|
|
||
|
|
В классификации О. М. Буткевич и Т. Л. Виноградовой (1997) первый раздел посвящен этиологии ИЭ (зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, белый стафилококк, энтерококк, грамотрицательные микроорганизмы, патогенные грибы, другие возбудители, «абактериальная» форма или эндокардит неизвестной этиологии).
Во втором разделе классификации выделяются два клинико-морфологических варианта заболевания — первичный и вторичный ИЭ. Первичный инфекционный эндокардит развивается на неизмененных ранее клапанах, а вторичный — на фоне ранее существовавшей патологии сердца (ревматические пороки, врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана, искусственные клапаны сердца и др.).
В третьем разделе представлены клинические варианты течения инфекционного эндокардита: острое, подострое, затяжное (с относительно благоприятным и с неблагоприятным прогнозом течения) и иммунологический вариант.
Острый ИЭ:
является в патогенетическом плане сепсисом с первичной локализацией инфекции на клапанном аппарате, реже — на пристеночном эндокарде;
манифестирует яркой септической клиникой, выявляется уже на 5-7 день от начала заболевания клинически и по данным эхокардиографии, причем это не только собственно эндокардит, но и деструктивные изменения одного или более клапанов сердца (чаще всего, аортальная недостаточность), требующие немедленной хирургической коррекции;
заканчивается при отсутствии срочного кардиохирургического лечения гибелью больного, в редких случаях при массивной антибиотикотерапии удается перевести заболевание в подострое течение с более благоприятным прогнозом.
Подострый ИЭ развивается в течение 3-6 нед. — это клапанная инфекция (вальвулит, эндокардит) с персистирующей септицемией.
Затяжной ИЭ – маломанифестный подострый эндокардит, при этом клиника заболевания стертая, что обусловливает, его позднюю диагностику, в настоящее время термин употребляется редко.
Четвертый раздел классификации посвящен особым формам ИЭ.
Как и авторы предыдущих классификаций, А. А. Демин и В. П. Дробышева выделяют этиологический раздел; течение (острое, подострое); исход (выздоровление, ремиссия, неэффективность лечения, рецидив); клинико-морфологические формы (первичный, вторичный инфекционный эндокардит); в разделе «органы-мишени» приводятся формы поражения сердца, сосудов, почек, печени, селезенки, легких, нервной системы. Большого внимания заслуживает стратификация риска и предикторов эмболизации.