Патогенез поражения сердечных клапанов при инфекционном эндокардите

Врожденные или приобретенные дефекты сердечного клапана

У величение клапанного градиента давления и турбулентности потока крови

П овреждение эндотелия сердечного клапана

Отложения фибрина и тромбоцитов на поверхности сердечного клапана

Появление тромботических вегетаций (небактериальный эндокардит)

Б актериемия Изменение реактивности организма

Колонизация фибрино-тромбоцитарных вегетаций бактериями

В оспаление и дальнейшее тромбообразование

Инфекционный эндокардит

Частота, с которой сердечные клапаны вовлекаются в ИЭ, зависит от среднего давления крови, действующего на них. Соответственно аортальный и митральный клапаны инфицируются гораздо чаще, чем трикуспидальный и пульмональный клапаны. Это правило не соблюдается при остром ИЭ "инъекционных" наркоманов, у которых часто поражается трехстворчатый клапан.

Фиксированные на клапанах микроорганизмы вызывают иммунологические нарушения, что может обусловить повреждения различных органов и тканей организма.

У 90 % больных активным ИЭ обнаруживают:

• снижение содержания комплемента,

• циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в крови и их отложения на базальных мембранах клубочков почек, исчезающие после успешного лечения. Возникающие иммунопатологические реакции приводят к развитию гломерулонефрита, миокардита, васкулита и дистрофическим изменениям внутренних органов.

• развивается гипергаммаглобулинемическое состояние в результате хронической антигенной стимуляции и, возможно, излишнего Т-клеточного супрессивного ответа.

• антитела, как специфические, так и неспецифические присутствуют при ИЭ в увеличенных титрах.

• система комплемента не только участвует в контроле инфекции при ИЭ, но и вносит серьезный вклад в патологические проявления расстроенной иммунной регуляции. Для развития гломерулонефрита и васкулита, связанных с ИЭ, необходимо как образование иммунных комплексов, так и активное участие системы комплемента.

• Таким образом, в развитии ИЭ выделяют несколько патогенетических стадий:

  1. Инфекционно-токсическую, характеризующуюся транзиторной бактериемией с засеванием микробов на подготовленную почву и формированием микробно-тромботических вегетаций;

  2. Иммуновоспалительную, при которой регистрируется развернутая картина повреждения внутренних органов, появляются диффузный гломерулонефрит, васкулит, миокардит;

  3. Дистрофическую, проявляющуюся тяжелыми и необратимыми поражениями внутренних органов, неэффективностью лечения.

• Что касается классификации ИЭ, то общепринятой классификации нет.

КОД ПО МКБ-10

133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (В95-96) перечня бактериальных, вирусных и других инфекционных агентов.

В англоязычной литературе выделяют 4 формы заболевания:

• ИЭ естественного клапана;

• ИЭ протезированного клапана;

• ИЭ у наркоманов;

• нозокомиальный ИЭ.

Классификация О. М. Буткевич и Т. Л. Виноградовой (1997) содержит несколько разделов.