- •Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия» на тему:
- •Порядок самостоятельной работы интерна (клинического ординатора, слушателя) при подготовке к практическому и семинарскому занятию:
- •Задание 1. Ознакомление с целями и содержанием занятия
- •Проверка и восстановление исходного уровня знаний.
- •Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Инфекционный эндокардит».
- •Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита в различных эпидемиологических группах (aha Scientific Statement, 2005)
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита Durack (1998)
- •Патогенез поражения сердечных клапанов при инфекционном эндокардите
- •Инфекционный эндокардит
- •Классификация инфекционного эндокардита (о. М. Буткевич, т. Л. Виноградова, 1997)
- •Классификация инфекционного эндокардита а. А. Демина и в. П. Дробышевой (2003 г.)
- •Дифференциально-диагностические различия между иэ и острой ревматической лихорадкой
- •Дифференциально-диагностические различия между иэ и системной красной волчанкой
- •Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед. — основа лечения инфекционного эндокардита. При грамотрицательном инфекционном эндокардите антибактериальная терапия не менее 8 нед.
- •Рекомендации по эмпирической терапии иэ
- •Рекомендации по лечению стафилококкового эндокардита
- •Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину
- •Лечение антибиотиками при инфекционном эндокардите с негативной культурой
- •Лечение грибкового эндокардита
- •Медицинские процедуры, при которых рекомендуется антимикробная профилактика иэ (European Society of Cardiology Guidelines, 2004):
- •Рекомендуемые схемы антимикробной профилактики инфекционного эндокардита (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)
- •Факторы риска повышенной госпитальной и ранней (в течение 6 мес после выписки) летальности:
- •Задание 4. Проверить усвоение знаний и умений необходимо при решении следующих клинических задач. Задача №1.
- •Задача №2.
- •Ответы на ситуационные задачи
Рекомендации по эмпирической терапии иэ
Острый процесс |
Флуклоксациллин (8-12 г в день в/в в 4-6 дробных дозах) + Гентамицин (1 мг/кг массы тела в/в каждые 8 часов с коррекцией в зависимости от почечной функции) |
Вялотекущий процесс |
Пенициллин (7,2 г в/в ежедневно в 6 дробных дозах) или ампициллин/амоксициллин (2 г в/в каждые б часов) + Гентамицин (1 мг/кг массы тела каждые 8 часов в/в с коррекцией в зависимости от почечной функции) |
Аллергия на пенициллин Интракардиальный протез Подозрение на MRSA |
Ванкомицин (1 г каждые 12 часов в/в с коррекцией в зависимости от почечной функции) + Рифампицин (1 мг/кг массы тела каждые 8 часов в/в с коррекцией в зависимости от почечной функции) |
Рекомендации по лечению стафилококкового эндокардита
Оксациллин-чувствительные штаммы |
оксациллин 8-12 г/сут в/в |
Метициллин-чувствительные стафилококки |
Флуклоксациллин (2 г каждые 4-6 часов, в/в) |
Метициллин-резистентные стафилококки/аллергия на пенициллин |
Ванкомицин (1 г каждые 12 часов, в/в) с коррекцией в зависимости от почечной функции + рифампицин (300-600 мг каждые 12 часов per os) или гентамицин (1 мг/кг массы тела каждые 8 часов с коррекцией в зависимости от почечной функции) или фузидат натрия (500 мг каждые 8 часов per os) |
Эндокардит в присутствии интракардиального протеза |
Флуклоксациллин (2 г каждые 4-6 часов, в/в) или ванкомицин (1 г в/в каждые 12 часов с коррекцией в зависимости от почечной функции) + рифампицин (300-600 мг каждые 12 часов per os) и/или гентамицин (1 мг/кг массы тела каждые 8 часов с коррекцией в зависимости от почечной функции) и/или фузидат натрия (500 мг каждые 8 часов per os) |
Лечение антибиотиками инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками или стрептококками, устойчивыми к пенициллину
Возбудители |
Схема лечения |
Энтерококки чувствительные к пенициллину или к гентамицину, нет аллергии на пенициллин |
ампициллин 12 г/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут (не более 240 мг) в/в или в/м 4 нед или бензилпенициллин 16-20 млн ЕД/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в 4 нед. |
Устойчивые к пенициллину штаммы, аллергия на пенициллин |
ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в + гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м 6 нед |
Устойчивые к ванкомицину штаммы, включая малоустойчивые или высокоустойчивые к гентамицину |
линезолид 1,2 г/сут. в/в или внутрь в течение не менее 8 нед. или имипенем/циластатин (тиенам) 2 г/сут в/в + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед или цефтриаксон 2 г/сут в/в или в/м + ампициллин 12 г/сут в/в не менее 8 нед решение о раннем хирургическом лечении |