3. Частные разделы по специальности

3.1. Физиология и патология периода новорожденности

1. Этапность медицинской помощи новорожденных. Принципы работы родовспомогательных учреждений и отделений 2-го этапа лечения и выхаживания новорожденных. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Группы риска и здоровья новорожденных. Современные подходы к организации вскармливания новорожденных детей. Новорожденный ребенок: доношенный, недоношенный, переношенный. Пограничные состояния периода новорожденности.

2. Понятие морфологической и функциональной зрелости. Оценка физического развития новорожденного. Задержка внутриутробного развития плода: причины, классификация, клинические варианты, основные принципы лечения и реабилитации.

3. Гипоксия плода и новорожденного. Причины и патогенез гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Клиническая картина асфиксии. Лабораторные показатели (гемограмма, КОС, биохимия крови), УЗИ головного мозга. Дифференциальная диагностика перинатальной асфиксии с родовой травмой, аспирацией, ВУИ и др. Принципы первичной реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии. Принципы интенсивной терапии в постреанимационном периоде.

4. Родовая травма (внутричерепная, позвоночного столба, спинного мозга и периферической нервной системы). Определение. Факторы, способствующие ее возникновению. Основные механизмы развития родового травматизма. Классификация родовой травмы в зависимости от локализации. Клиника. Критерии диагностики. Принципы лечения. Исход, прогноз, профилактика родового травматизма.

5. Перинатальные поражения ЦНС у новорожденных детей: причины, классификация, клиника неврологических синдромов раннего и позднего восстановительного периодов. Диагностика нарушений ЦНС. Принципы комплексной терапии и реабилитации в остром и раннем восстановительном периоде при энцефалопатии.

6. Геморрагические расстройства у новорожденных детей. Особенности системы гемостаза у новорожденных. Классификация геморрагических расстройств. Геморрагическая болезнь новорожденных: этиология, классификация, патогенез, основные диагностические критерии, клинические проявления, основные принципы лечения. Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств (геморрагическая болезнь новорожденных, коагулопатии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, ДВС-синдром). Профилактика геморрагических расстройств у новорожденных.

7. Особенности гемопоэза у новорожденных. Понятие об анемии новорожденных. Этиологические факторы, клиника, диагностика, лечение острого анемического синдрома. Показания к гемотрансфузии. Профилактика острого анемического синдрома.

8. Гемолитическая болезнь новорожденных: определение, классификации. Основные иммунологические аспекты патогенеза ГБН. Особенности клинической картины заболевания в зависимости от характера конфликта и формы. Диагностика ГБН. Основные принципы лечения. Профилактика.

9. Дифференциальный диагноз желтух у новорожденных. Особенности билирубинового обмена. Физиологическая желтуха. Конъюгационные желтухи (наследственные и приобретенные). Желтухи, обусловленные наследственными гемолитическими анемиями. Паренхиматозные и механические желтухи. Алгоритм дифференциальной диагностики желтух. Основные принципы лечения.

10. Дыхательные расстройства у новорожденных детей (респираторный дистресс-синдром). Определение РДС, факторы риска и причины развития. Патогенез, клиника, диагностика и лечение болезни гиалиновых мембран, бронхолегочной дисплазии, ателектазы легких, транзиторного тахипноэ. Общие принципы лечения и профилактики РДС.

11. Эмбрио- и фетопатии у новорожденных. Клинические проявления, методы пренатальной и постнатальной диагностики.

12. Недоношенные дети. Частота преждевременных родов. Причины и степени недоношенности. Методы вскармливания и условия выхаживания недоношенных. Этапность выхаживания недоношенных детей.

13. Понятие внутриутробного инфицирования и внутриутробных инфекций (ВУИ). Факторы риска и этиология внутриутробного инфицирования, пути инфицирования. Внутриутробные инфекции: врожденный токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, сифилис, герпетическая инфекция, краснуха, микоплазменная и хламидийная инфекции. СПИД: пути инфицирования, клиника, диагностика, лечение. Профилактика ВУИ.

14. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) кожи, подкожно-жирового слоя, пупочной ранки. Современная этиология ГВЗ. Классификация локальных форм ГВЗ и их клиническая картина. Основные принципы лечения и профилактики ГВЗ.

15. Сепсис новорожденных: этиология и факторы риска, патогенез, классификация сепсиса новорожденных. Клиника различных форм сепсиса. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Профилактика сепсиса новорожденных.

3.2. Патология раннего возраста

1. Оценка физического и нервно-психического развития детей 1-го года жизни.

2. Оценка физического и нервно-психического развития детей старше 1 года.

3. Вскармливание детей 1-го года жизни.

4. Диатезы. Определение лимфатико-гипопластического и нервно-артритического диатеза. Этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.

5. Болезни минерального обмена у детей раннего возраста. Особенности фосфорно-кальциевого обмена в возрастном аспекте. Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

6. Дистрофия у детей раннего возраста. Понятие о гипотрофии, ожирении, паратрофии, квашиоркоре, маразме. Причины, патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

7. Бронхиты у детей раннего возраста: этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома. Лечение. Профилактика.

8. Острые пневмонии у детей раннего возраста: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии. Особенности течения в зависимости от этиологического фактора. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Показания к госпитализации. Профилактика.

9. Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Деструктивные пневмонии: этиология, предрасполагающие факторы, патогенез. Клинические и рентгенологические проявления. Принципы лечения. Показания к хирургическому лечению.

10. Нейротоксикоз (энцефалитический синдром). Патофизиология судорожного, гипертермического и токсического синдромов. Клинико-лабораторные проявления поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Принципы лечения.

11. Синдром нарушенного кишечного всасывания: дисахаридазная недостаточность, целиакия, экссудативная энтеропатия, кишечная форма муковисцидоза. Причины, патогенез, клиника. Диагностика. Особенности копрологического исследования. Диетотерапия. Медикаментозное лечение.

12. Синдром срыгивания и рвоты у детей грудного возраста: определение, причины, диагностика. Тактика врача.

13. Врожденные пороки сердца: классификация. Особенности кровообращения плода и новорожденного. Клиника основных пороков: ДМПП, ДМЖП, ОАП, коарктация аорты, болезнь Фалло. Диагностика. Особенности сердечной недостаточности у детей первого года жизни. Принципы консервативного лечения. Показания к хирургической коррекции.

3.3. Гастроэнтерология.

1. Методы и алгоритм объективного обследования, функциональных и морфологических исследований ЖКТ у детей.

2. Синдром желудочной диспепсии, хронические гастриты и гастродуодениты у детей. Определение понятий с современных позиций и МКБ. Классификация. Этиология. Клинические проявления. Трактовка специальных методов обследования. Роль биопсии в постановке диагноза. Лечение. Профилактика.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: этиология, патогенез, классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современные схемы лечения, применяемые в педиатрии. Противорецидивное лечение. Профилактика.

4. Заболевания желчевыводящей системы у детей: ДЖВП, холециститы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

5. Заболевания поджелудочной железы в детском возрасте (диспанкреатизм, реактивный панкреатит, хронический панкреатит). Основные функции поджелудочной железы в детском организме. Лабораторные, функциональные и инструментальные методы диагностики состояния поджелудочной железы. Этиология, клиника, лечение вышеназванной патологии. Дифференциальный диагноз функциональных и органических поражений поджелудочной железы.

6. Синдром раздраженной толстой кишки. Определение понятий синдрома раздраженной толстой кишки и колита с современных позиций. Этиология, клиника, диагностика, лечение синдрома раздраженной кишки. Болезнь Крона: этиология, клиника, лечение, диспансеризация. Показания к хирургическому лечению.

7. Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. Диспансеризация.

8. Рефлюксная болезнь пищевода. Пищевод Баррета у детей. Определение. Причины этих заболеваний, клиника, диагностические критерии, лечение, профилактика осложнений.

9. Рецидивирующая боль в животе у детей: причины, диагностический алгоритм при рецидивирующих болях в животе у детей. Тактика врача.

3.4. Кардиология

1. Ревматическая лихорадка у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии. Критерии активности болезни. Дифференциальный диагноз. Этапное лечение. Первичная и вторичная профилактика. Исходы.

2. Ревматические пороки сердца (стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов): гемодинамика, клиника, диагностика. Принципы лечения и показания к хирургическому лечению.

3. Нарушение ритма сердца и проводимости: ЭКГ-признаки блокад, экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий, мерцательной аритмии, миграции источника ритма, эктопических ритмов, фибрилляции, синдромов WPW, удлиненного QT, ранней реполяризации желудочков. Клинические проявления, неотложная помощь, лечение.

4. Неревматические кардиты у детей: этиология, классификация, клинические особенности врожденных кардитов. Понятие о кардиопатиях - застойной (дилатационной), гипертрофической, рестриктивной. Понятие о миокардиодистрофии. Лечение. Диспансеризация.

5. Перикардиты у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению.

6. Инфекционный эндокардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Вегетососудистые дистонии (синдром ВД): этиология, классификация, клиника, методы диагностики, лечения, реабилитация. ПМК: этиология, виды, степени, данные УЗИ и ЭКГ, лечение, прогноз.

8. Артериальные гипер- и гипотензии. Распространенность, предрасполагающие и этиологические факторы. Понятие о первичной и вторичной АГ. Клиника. Принципы терапии. Профилактика.

9. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний соединительной ткани. Этиология. Клинические особенности дерматомиозита, системной склеродермии у детей, диагностика, лечение и профилактика обострений, диспансерное наблюдение.

10. СКВ в детском возрасте: этиология, провоцирующие факторы, клиника, диагностические критерии, степени активности, лечение, диспансеризация.

11. Дифференциальная диагностика поражений суставов у детей. Понятие об артралгиях, артритах. Причины в зависимости от возраста. Реактивный артрит, ревматический артрит, поражения суставов при СКВ, ССД, инфекционные артриты, поражение суставов при гематологических заболеваниях. ЮРА: этиология, клиника, диагностика, лечение и реабилитация.

12. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, лечение, профилактика.

3.5. Пульмонология

1. Бронхиты у детей старшего возраста: этиология, патогенез, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение.

2. Пневмония у детей старшего возраста: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

3. Пневмонии с затяжным течением.

4. Хроническая пневмония: причины, классификация, клинико-инструментальные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение, реабилитация, профилактика.

5. Респираторные проявления муковисцидоза. Лечение.

6. Наследственные хронические неспецифические заболевания легких: болезнь Хаммена-Рича, синдром Картагенера, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера. Дифференциальный диагноз.

7. Плевриты у детей: этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Терапевтическая тактика, показания к хирургическому лечению.

3.6. Нефрология

1. Инфекция мочевыводящих путей: этиология, пути распространения, классификация, диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы исследования, лечение. Острый и хронический пиелонефрит: этиология, классификация, клиника и ее особенности у детей раннего возраста. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

2. Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические м морфологические варианты, диагностика, принципы лечения. Показания и противопоказания к биопсии почек.

3. Дисметаболическая нефропатия: диатез, нефропатия, интерстициальный нефрит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

4. Наследственный нефрит (синдром Альпорта, синдром Гатри, семейная доброкачественная гематурия): клиника, морфологическая картина, дифференциальный диагноз, лечение.

5. Рахитоподобные заболевания (тубулопатии): дифференциальный диагноз.

6. Острая почечная недостаточность (классификация, клиника, диагностика, лечение).

7. Хроническая почечная недостаточность (классификация, клиника, диагностика, лечение).

3.7. Детская поликлиника

1. Структура и организация работы детской поликлиники.

2. Областной консультативно-диагностический центр: структура, организация, задачи, функциональные обязанности медпесонала.

3. Организация работы врача-педиатра в ЦРБ (детское отделение), районной детской поликлинике (детском отделении). Анализ результатов деятельности педиатра.

4. Организация работы врача-педиатра в сельской местности (ФАП, СВА, амбулатория врача общей практики, сельская участковая больница). Анализ результатов деятельности педиатра.

5. Планирование и организация работы врача-педиатра.

6. Работа участкового педиатра (профилактическая, противоэпидемическая, лечебная, санитарно-просветительная). Кабинет здорового ребенка. Наблюдение за здоровыми и больными детьми.

7. Документация участкового врача-педиатра. Ведение первичной медицинской документации. Формы государственной отчетности. Статистический анализ работы врача, отделения, ЛПУ.

8. Непрерывное наблюдение за детьми первого года жизни, контроль за развитием и состоянием здоровья детей, группы здоровья.

9. Принципы диспансерного наблюдения за детьми на участке, наблюдение за детьми группы риска.

10. Календарь профилактических прививок. Противопоказания к проведению прививок. Возможные осложнения при проведении профилактических прививок, их профилактика и лечение.

11. Организация лечения на дому детей с острыми заболеваниями, уход за больным ребенком.

12. Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу.

13. Организация санитарно-гигиенического режима и противоэпидемических мероприятий в школе и дошкольных учреждениях.

14. Организация и проведение углубленных осмотров детей в школе и дошкольных учреждениях.

15. Закаливание, физическое воспитание и организация иммунопрофилактики в школах и дошкольных учреждениях.

3.8. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Организация неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

2. Неотложная помощь при лихорадке.

3. Неотложная помощь при судорогах.

4. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности (синдром крупа, бронхообструктивный синдром, инородные тела дыхательных путей).

5. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, одышечно-цианотическом приступе.

6. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

7. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях (острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

8. Тактика врача при острой боли в животе у детей.

9. Неотложная помощь при экстремальных повреждениях: электротравме, обморожении, ожогах, утоплениях, укусах насекомых и змей.

3.8.10. Неотложная помощь при острых отравлениях.

11. Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.

Теоретическая подготовка врача-интерна по каждому разделу и подразделу программы включает знание следующих элементов:

1. Анатомия и физиология системы (органа) в возрастном аспекте.

2. Функциональные и клинико-лабораторные константы у здорового ребенка.

3. Патогенез патологического процесса.

4. Классификация. Варианты клинической картины патологического состояния, заболевания и его осложнений.

5. Методы обследования: основные и дополнительные. Показания к использованию.

6. Основы семиотического анализа с оценкой результатов обследования больного ребенка.

7. Опасности и осложнения диагностических исследований, их причины, ранние признаки, предупреждение и лечение.

8. Принципы построения дифференциально-диагностических программ.

9. Врачебная тактика и способы лечения.

10. Программы (методики, препараты) лечения заболеваний детского возраста. Расчет программы инфузионной терапии.

Теоретическая подготовка врача-интерна осуществляется самостоятельно.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным записям, при проведении собеседований.

Отметка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

Практическая подготовка. Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в детских отделениях больниц, детской поликлинике, диспансерах, на станции скорой медицинской помощи в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По каждому разделу (подразделу) программы предусматривается три уровня оценки практической подготовки:

знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-специалиста;

умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания врачебной помощи детям.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требований по объему практической работы.

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков использования психологических приемов, правильного проведения технических приемов обследования, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки – самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов исследований, составления и реализации программ лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов являются:

теоретическая подготовленность врача-интерна;

работа первым ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы при проведении манипуляции врачом (руководителем).

Элементы общего раздела изучаются в течение всего периода прохождения интернатуры, но знание врачом-интерном основных положений нормативных документов выясняют при зачислении в интернатуру. Углубление знаний по основным законодательным и нормативным документам, регламентирующих работу врача-педиатра, обеспечивается в течение первых 2-х недель подготовки в интернатуре на базе детской поликлиники. Вопросы общего раздела по методам диагностики в педиатрии изучаются интерном в течение всего периода подготовки на каждом цикле и всех базах интернатуры. Контроль – при проведении собеседования. Подготовка по правовым основам специальности и санитарно-противоэпидемическому режиму продолжается в течение всего периода интернатуры.

При изучении разделов по смежным специальностям базовыми являются детские отделения стационаров. Отдельные задачи подготовки решаются на базе отделений интенсивной терапии и реанимации, детской инфекционной больницы или детских инфекционных отделений, Республиканского научно-практического центра детской онкологии и гематологии или отделений детской гематологии, туберкулезного диспансера.

Подготовка врача-интерна по частным разделам педиатрии осуществляется на базе детской поликлиники, детских отделениях стационаров и на станциях скорой медицинской помощи. При прохождении циклов в стационаре в течение одной недели является обязательной, работа в приемном отделении. Контроль осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля лечебной работы врача-интерна.